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小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍（沈阳站）

导语：小气道功能障碍（SAD）是一种常见但是易被忽视的肺部功能障碍 ， 长久以来被称为“肺部的沉默区域silent zone of the lung” 。 近年来基础和临床研究证实 ， 小气道功能障碍与诸多肺部疾病关系密切 ， 在哮喘和慢阻肺中占据重要地位 ， 小气道功能障碍因此越来越受到领域内学者关注 。
12月9日 ， “小气道 大家谈——哮喘与小气道功能障碍系列专家会沈阳站”成功举办 。 大会由沈阳医学院附属中心医院夏书月教授担任主席 ， 并邀请中国医科大学附属第四医院谷秀教授分享慢阻肺急性加重期管理经验 ， 中国医科大学附属盛京医院刘宏博教授阐述哮喘和慢阻肺中的小气道病变探索现状 ， 与会专家就小气道疾病领域的热点问题进行了广泛讨论 。
现整理会议精彩内容 ， 以飨读者 。
小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍（沈阳站）文章插图
小气道病变发病普遍 ， 早诊早治意义重大
小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍（沈阳站）文章插图
会议主席：夏书月教授
会议伊始 ， 大会主席夏书月教授表示 ， 气道疾病和感染是呼吸领域两大常见疾病 ， 其中 ， 吸烟、大气污染、生物染料等因素是这两类疾病的共有危险因素 。 吸入用丙酸倍氯米松混悬液（宝丽亚）和倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂（启尔畅）在呼吸领域已应用多年 ， 是呼吸科医生熟知的药物 。 本次会议中 ， 与会专家将就小气道疾病的探索现状以及这两个药物在气道疾病领域的临床价值进行充分讨论 ， 相信本次会议定能够令与会学者有所收获 ， 并助力小气道疾病诊疗现状的提升 。
慢阻肺急性加重期管理
小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍（沈阳站）文章插图
会议讲者：谷秀教授
慢阻肺急性加重（AECOPD）是指呼吸道症状的急性恶化 ， 导致患者需要接受额外的治疗 ， 常伴随着气道炎症的加重、黏液分泌的增多以及显著的气体陷闭 。 一项全国慢阻肺患者治疗状况与自我认知的多中心调查显示 ， 中国慢阻肺患者过去1年平均急性加重次数为2次 ， 其中81.6%患者为急性加重高风险人群 。 慢阻肺急性加重可导致肺功能下降以及死亡风险增加 ， 并带来沉重的经济负担 。
谷秀教授指出 ， 对于慢阻肺急性加重的诊断 ， 主要依赖于临床表现 。 目前研究显示 ， 某些生物标志物如血嗜酸粒细胞与慢阻肺急性加重的发生有关 ， 可作为预测急性加重的生物标志物 。 对其严重程度的评估 ， 需要结合病史和体征 ， 分为轻度、中度和重度 。
慢阻肺急性加重的治疗目标是尽可能减少此次急性加重的负面影响 ， 并预防后续急性加重的发生 。 治疗药物主要有短效支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等 。 吸入性短效β2受体激动剂（SABA）联合或者不联合SAMA是目前推荐的慢阻肺急性加重初始治疗药物；糖皮质激素能改善肺功能、氧饱和度 ， 缩短住院时间 ， 近年也得到了临床较多关注 。 2020年慢阻肺全球创议（GOLD 2020）指出 ， 单独雾化糖皮质激素可能是治疗某些患者急性加重的合适选择 ， 可提供和静脉甲强龙相似的获益 。 在上呼吸道感染发病时 ， 强化ICS/LABA治疗10天可减少重度急性加重风险 。 对于抗生素的应用 ， 尽管慢阻肺急性加重期的感染源可能是病毒或细菌 ， 但急性加重期中使用抗菌药物仍存在争议 。 此外 ， 氧疗、经鼻导管高流量氧疗（HFNC）、通气支持等也是慢阻肺急性加重的管理手段 。
最后 ， 谷秀教授着重介绍了丙酸倍氯米松作为慢阻肺急性加重治疗新选择的优势所在 。 丙酸倍氯米松是前体药物 ， 在肺内会迅速水解为活性代谢物——17-单丙酸倍氯米松 。 研究表明 ， 17-单丙酸倍氯米松的糖皮质激素受体亲和力强 ， 肺部生物利用度高 ， 具有平衡的亲水性和亲脂性以及良好的药理学特性 ， 其改善哮喘患者肺功能的疗效与丙酸氟替卡松相当 ， 改善哮喘患者肺功能疗效与布地奈德相当 。 丙酸倍氯米松联合支气管扩张剂雾化吸入 ， 可显著改善AECOPD患者的肺功能 。 因此 ， 丙酸倍氯米松可作为AECOPD雾化治疗的新选择 。


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