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臂丛神经临床检查( 四 )


伸肘为了消除重力作用对检查该肌和肱二头肌的影响 ， 可让患者仰卧 ， 轻轻对抗前臂屈伸活动 。 来自中干后股的神经纤维也支配桡侧腕伸肌 ， 有时还支配尺侧腕伸肌 。 这些肌肉的作用是使腕关节背伸 。
桡侧腕伸肌作用于腕的桡侧方向 ， 尺侧腕伸肌作用于腕的尺侧方向 。 C7还有一些神经纤维支配指总伸肌和(或)拇长伸肌 。 因此 ， C7损伤后 ， 可出现一个或多个手指背伸力量减弱 ， 但无瘫痪表现 ， 因为支配这些肌肉的神经纤维主要来自C8 。
走向中干前股的神经纤维进入外侧束 ， 通过正中神经支配旋前圆肌、屈腕肌和屈指肌 。 旋前圆肌的检查方式是 ， 患者肘关节伸直 ， 检查者将患者的手控制在旋后位 ， 让患者对抗阻力做掌心朝下的动作 。 屈腕肌和屈指肌功能容易检查 ， 应该分别检查指浅屈肌和指深屈肌功能 。
C7或中干损伤导致的功能障碍因人而异 。 C7所支配的主要肌肉同时也接受一条或多条其他神经根的支配 ， 因此单独C7损伤通常仅引起轻度瘫痪 ， 而不是麻痹(肌肉完全瘫痪) ， 除了部分肱三头肌肌力减弱 ， 常察觉不到有功能丧失 。
C8脊神经手指和拇指的伸肌以及腕和手指的屈肌主要受该神经的支配 ， C8也有数量不等的纤维与T1神经根起共同参与支配手内在肌功能 。 因此 ， C8损伤的功能丧失包括拇指、示指和中指伸肌肌力减弱或瘫痪 。 示指和中指指深屈肌也出现肌力减弱或瘫痪 。
手内在肌肌力减弱或瘫痪 ， 特别是拇短展肌和拇对掌肌等鱼际肌 。 尺神经分布区感觉丧失或减退 ， 可累及环指甚至小指 。
T1脊神经T1神经根支配手内在肌 ， 特别是小鱼际肌 ， 包括小指展肌和小指对掌肌 。 骨间肌、蚓状肌和拇收肌力减弱或功能丧失 。 环指和小指指深屈肌的肌力也减弱 ， 除非支配这些肌肉的神经主要来自C8 。 然而 ， C8通常主要支配示指和中指的指深屈肌 。 感觉支配区在小指 ， 有时包括环指 ， 但也可包括小鱼际表面和前臂尺侧的皮肤 。
臂丛神经临床检查文章插图
手指外展下干下干的前股走向内侧束 ， 内侧束的神经纤维进入尺神经和部分正中神经 ， 特别是支配手内在肌(鱼际肌)和示、中指的蚓状肌 。 下干完全损伤最为恒定的功能障碍是包括尺神经和正中神经的支配区的手内在肌功能完全丧失 。
随着时间推移 ， 可出现明显的骨间肌、鱼际肌、小鱼际肌萎缩 。 也可出现一定程度的手指和腕屈肌功能丧失 ， 特别是指深屈肌 。 另外 ， 可出现一些伸肌功能丧失 ， 因为下干的后股参与后束的组成 ， 而后束有神经纤维进入桡神经 。
最可能出现肌力减弱的是指总伸肌和拇长伸肌 。 在一些患者中 ， 还可出现尺侧腕伸肌功能丧失 。 部分或全部的指深屈肌可受影响 ， 但不如指伸肌受累那么常见 。
参考资料

  1. 顾立强 ， 朱庆棠 ， 向剑平．Kline-Hudson神经损伤．天津：天津科技翻译有限公司．2018;
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  4. 丁自海．刘树伟．格氏解剖学第41版．山东：山东科技出版社．2017
  5. 张卫光．奈特人体解剖学彩色图谱第7版．北京：人民卫生出版社．2019
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