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体检发现乳腺纤维瘤，中西治疗各有所长，该如何选择呢？

乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织腺上皮的混合性瘤 ， 是乳腺疾病领域最常见的良性肿瘤 。
好发于18-35岁妇女 ， 尤以20-25岁女性发病最为常见 。 主要临床表现为乳房中出现肿块 ， 初期肿块大小如黄豆状 ， 生长速度缓慢 ， 且一般情况下不伴有疼痛感 ， 不容易引起患者注意 。 乳腺纤维瘤的生长位置没有局限性 ， 在乳腺系统的各个象限都有可能发生 ， 多位于乳房外上象限 ， 以直径1~3cm的肿块居多 ， 通常为单发 ， 少数多发 ， 有弹性表面光滑 ， 活动度良好 ， 边界清楚 ， 无淋巴结肿大 ， 在妊娠期、哺乳期迅速增大 ， 恶变概率很小 。
体检发现乳腺纤维瘤，中西治疗各有所长，该如何选择呢？文章插图
中医学病机发病原因多与脏腑机能失调 ， 气血失和相关 。 病变脏腑责之肝脾 。 尤其素体脾土虚弱之人；或过食辛辣肥甘厚味 ， 损伤脾土 ， 而致脾土运化功能失常 ， 聚湿为痰；或天生性格内问 ， 情绪压抑、好生闷气；或性情急躁 ， 动则易怒；或因七情所伤 ， 忧思过度 ， 而致肝失疏泄 ， 郁而成痰等 ， 均可导致痰湿结聚 ， 气血凝滞而形成肿块 。
故情志内伤、肝郁、血癖痰凝、冲任失调为主要病机 。 治疗本病当以软坚散结 ， 祛癖通络治其标 ， 消痰祛湿 ， 疏肝解郁治其本为大法 ， 标本兼治 。
西医病机发病因素与内分泌失调有关 ， 主要表现在两个方面：一是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高；二是雌激素的过度刺激 。
乳腺小叶内纤维组织不同于一般的结缔组织 ， 在青春期乳腺小叶发育成熟时 ， 作为支架的纤维组织也迅速增长 ， 如果有雌激素过度刺激 ， 则对雌激素敏感的纤维细胞特别容易在此时过度增生而形成肿瘤 。 故临床上20-25岁年龄段纤维瘤发病率最高 。
辅助检查【体检发现乳腺纤维瘤，中西治疗各有所长，该如何选择呢？】彩超：肿瘤的边界清楚 ， 包膜完整光滑 ， 轮廓规则 ， 肿块与皮肤周围组织无粘连 ， 探头加压后肿块活动性好 ， 内部为均质的较低回声或等回声 ， 肿瘤较大时呈分页状 ， 瘤体囊性内部出现液性暗区 ， 少数肿瘤钙化 ， 呈强回声光斑 ， 后方有声影 。 小的肿瘤无血流信号或偶见点状血流信号 。 较大肿瘤显示肿瘤内部或者边缘有血流信号 ， 流速低 ， 巨大纤维瘤血管密度大 ， 血流速度快 。
钼靶：可见边缘整齐的圆形或椭圆形均匀致密的阴影 ， 边缘清楚 ， 其周围可见环形透亮带 ， 偶见规整粗大的钙化点 ， 一般较为粗糙 ， 形态多样 ， 呈现斑点状、环状、块状、花边状等 。 25岁以下女青年或致命型乳腺患者 ， 纤维瘤往往不能显示 。
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中医辨证治疗肝气郁结证：肿块较小 ， 发展缓慢 ， 不红不热 ， 不觉疼痛 ， 推之可动 。 伴胸闷叹息 。 舌质正常 ， 苔薄白 ， 脉弦 。
治则：疏肝解郁 ， 化痰散结 。
代表方：逍遥散加减
血瘀痰凝证：肿块较大 ， 坚实木硬 ， 重坠不适 。 伴胸胁牵痛 ， 烦闷急躁 ， 或月经不调 ， 痛经等 。 舌质暗红 ， 苔薄腻 ， 脉弦滑或弦细 。
治则：理气活血 ， 软坚散结 。
代表方：开郁散加减
西医治疗根治本病的方法是手术切除 。 切下肿块后进行常规病理检查 ， 若有恶变 ， 立即按恶性病变采取相关治疗措施 。 手术年龄越小 ， 复发率越高 。 25岁之前的多发性乳房纤维瘤患者 ， 可暂缓观察 ， 密切观察肿块大小质地 。 待25岁以后考虑手术治疗 。 一般25岁以上已婚女性 ， 或30岁以上 ， 无论婚否 ， 都应手术切除 。 妊娠期或哺乳期迅速增大 ， 要在怀孕前手术切除 。
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