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小细胞肺癌恶性程度高、病情进展快！希望在哪里？如何围剿它呢？

目前 ， 肺癌发病率极高 ， 有一些病人并不吸烟 ， 或许与厨房油烟、空气污染、二手烟等有关 ， 但小细胞肺癌患者几乎都有吸烟史 ， 它是一种与吸烟关系非常密切的恶性肿瘤 。
小细胞肺癌发病约占肺癌的15%左右 ， 生物学特性不同于非小细胞肺癌 ， 治疗方案也有很大不同 ， 它属于恶性程度高、进展速度快的那类肿瘤 。 初诊时晚期患者的比例太大 ， 希望在哪里？该怎么治疗呢？
小细胞肺癌恶性程度高、病情进展快！希望在哪里？如何围剿它呢？文章插图
病人出现咳嗽、咯血等不适而行影像学检查 ， 发现肺部肿物 ， 需要病理诊断 。 支气管镜、或穿刺活检获取组织标本 ， 或以胸水、气管镜刷检获得细胞学标本 ， 显微镜下检查 。
小细胞肺癌 ， 顾名思义癌细胞的形态相对要小一些 ， 圆形、椭圆形、梭形等 。 若形态学诊断困难 ， 可通过癌细胞携带的一些蛋白进行免疫组化学诊断 ， 比如TTF1、CD56、Syn、CgA等 ， 以明确诊断 。
小细胞肺癌大多具有一定的内分泌功能 ， 因此 ， NSE（神经元特异性烯醇化酶）和proGRP(胃泌素释放肽前体)是其“特异”的肿瘤标志物 。
小细胞肺癌进展快 ， 放疗是种重要的治疗手段 ， 因此 ， 分期有局限期、广泛期的二分法 。 病灶局限于一侧胸腔且可以在一个野内放疗为局限期 ， 相对扩散的情况就是广泛期 。
TNM分期常用于考虑小细胞肺癌手术时 ， 原则上T1-2N0M0有手术机会 ， 但现实当中小细胞肺癌能手术者不足5% ， 多采取全身性治疗联合放疗 。
小细胞肺癌恶性程度高、病情进展快！希望在哪里？如何围剿它呢？文章插图
或许是恶性程度越高的肿瘤对化疗越敏感的缘故 ， 小细胞肺癌初始化疗敏感度非常高 ， 给人往往是“喜出望外”的感觉 ， 肿瘤缩小、症状缓解都很显著 。 “依托”联合“铂剂”是其经典的治疗方案 ， 很多年来都没有改变 ， 目前依然是！
但是 ， 缩小的肿瘤常常很快又会卷土重来！若复发间隔时间少于6个月 ， 原来的治疗方案可能就不行了 ， 考虑改“拓扑”化疗 ， 这是二线治疗方案 。
放疗是局部治疗手段 ， 脑转移、上腔静脉阻塞综合征等危急症出现 ， 考虑放疗快速缓解症状 。 全脑放疗一定要慎重考虑 ， 射线会伤及正常脑组织！若没有危急症先全身性治疗为好 ， 局部病灶或许会缩小 。
小细胞肺癌多会有抗利尿激素分泌增多 ， 导致稀释性低钠血症 ， 这是要注意的 ， 这种电解质紊乱纠正起来非常困难 ， 不可一味地补盐 。
小细胞肺癌恶性程度高、病情进展快！希望在哪里？如何围剿它呢？文章插图
【小细胞肺癌恶性程度高、病情进展快！希望在哪里？如何围剿它呢？】肺癌靶向治疗、免疫治疗火热的年代 ， 小细胞肺癌的希望在哪里？
目前针对驱动基因阳性的靶点治疗 ， 小细胞肺癌还没有明确的推荐 ， 一些研究正在进行中 。 口服抗血管生成药物“安罗”治疗小细胞肺癌有相对较好的数据 ， 但推荐为三线治疗方案 。
免疫检查点抑制剂已被推荐为小细胞肺癌的一线治疗 ， 但需要联合化疗 ， 且目前仅推荐一种PD-L1抑制剂“阿替利珠” ， 其它免疫检查点抑制剂还在临床研究中 ， 待结果 。
一般“阿替利珠”每3周需要用1支 ， 大约3万多 ， 且需联合化疗 ， 钱也是治疗前要考虑的问题 。 希望将来药物越来越多 ， 能用得起才算好 。 我是刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！


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