肿瘤免疫治疗即将“平民化”？广谱抗癌、一药多用？癌症都能用？
国家医保最后一轮谈判结束 ， 结果还未公布 ， 但已有消息称一款国产PD-1每支可能降至3000元左右 ， 降幅达80%！若加上慈善用药 ， 年花费大概5万元 ， 再加上医保报销 ， 自付费用1万多 ， 相对于前两年的几十万 ， 真的有些“平民化”！
刚刚开始 ， 或许如某些靶向药物一样 ， 降至几百块钱也说不定 。
肿瘤免疫治疗的方法方式多种多样 ， 但是 ， 目前最火的方法当属免疫检查点PD-1/PD-L1抑制剂！
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人体免疫系统精密而复杂 ， 我们现在所了解的大概只是“冰山一角” ， 知之甚少！但是 ， 免疫治疗为人们战胜癌症带来了一线曙光！
T细胞是免疫系统重要的一员 ， 犹如对癌细胞作战的特种兵种！T细胞携带一种蛋白—PD-1在体内四处巡查 ， 若其它细胞有免死金牌—PD-L1的话 ， 则T细胞不再盘查、剿灭 。
严峻情况之下 ， 癌细胞想出了办法 ， 仿造免死金牌—PD-L1 ， 使其与T细胞的PD-1相结合 ， T细胞也就认为癌细胞是自己人 ， 一律放行！癌细胞躲过了免疫细胞的剿杀 ， 肿瘤也就增大了 。
免疫检查点抑制剂是阻止T细胞上的PD-1与肿瘤细胞上的PD-L1相结合的药物！有针对T细胞的PD-1抑制剂 ， 也有针对肿瘤细胞的PD-L1抑制剂 。
【肿瘤免疫治疗即将“平民化”？广谱抗癌、一药多用？癌症都能用？】目前 ， 进口药物有两种是PD-1抑制剂 ， 有两种是PD-L1抑制剂 ， 国产四种药物全是PD-1抑制剂 ， 其中就有本次降价幅度最大的药物 。
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虽然各种免疫检查点抑制剂作用机制理论上大致一样 ， 但不完全清楚 ， 它们存在相似之处 ， 又不完全一样 ， 各有各的适应症、毒副反应 ， 还不能随意互换 。
肿瘤具有某些免疫特性时就可以考虑使用免疫检查点抑制剂 ， 实现广谱抗癌、一药多用 ， 许多临床研究正在进行中 ， 我们目前还是应该参照已有的结论使用 。 超范围使用免疫检查点抑制剂也有 ， 但多在一些肿瘤中心进行 。
比如 ， 微卫星不稳定性高表达/错配修复基因缺陷是使用免疫检查点抑制剂的适应症之一 ， 食管癌、宫颈癌、结直肠癌等肿瘤都可能存在这种情况 ， 但目前临床研究数据不够多 ， 一般是二线、三线推荐 。
目前 ， PD-1/PD-L1抑制剂多用于晚期肿瘤 ， 也有人用于术前新辅助治疗 。
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本次降价国产PD-1抑制剂 ， 其适应症有食管鳞癌、肝癌 ， 为二线治疗选择 ， 对于非小细胞非鳞肺癌可一线选择 ， 推荐与化疗联合使用 。 若是驱动基因阳性肺癌首先考虑靶向治疗 ， 免疫治疗为驱动基因阴性 ， 或靶向治疗耐药后选择免疫治疗 。
肿瘤治疗若考虑使用免疫检查点抑制剂 ， 越早越好 ， 一般与化疗联合效果好一些 ， 也可以联合抗血管生成药物 ， 联合放疗等 ， 需要有适应症 。
若是年老体弱 ， 免疫系统的能力有限 ， 即就是让免疫系统发挥作用 ， 效果也不一定好 。 还有病人患有免疫性疾病、慢性肺部疾病、甲状腺功能低下、肝炎等时 ， 需要权衡利弊 ， 小心使用免疫检查点抑制剂！
使用免疫检查点抑制剂还应该清楚肿瘤的免疫特性 ， 比如PD-L1百分比、肿瘤负荷等 。 比如 ， 若不区分 ， 大约只有20％的肺癌病人对免疫检查点抑制剂治疗有效 。
并不是所有都肿瘤都可以用免疫检查点抑制剂治疗 ， 也不是所有的病人使用后都有效！科学抗癌 ， 关爱生命！我是刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！
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