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「长程管理大家谈」奚悦教授：完善基层医生培训体系，长程管理项目助力我国糖尿病治疗日趋完善

2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病 ， 随着病程进展 ， 血糖有逐渐升高的趋势 ， 部分患者需要住院治疗以实现血糖达标 。 但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院 ， 其主要原因是严重血糖异常 。 研究证实 ， 从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率 ， 其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案 。 为此 ， 在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际 ， 本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈 ， 本期我们邀请到锦州医科大学附属第三医院奚悦教授 ， 请她分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验 。
专家简介
「长程管理大家谈」奚悦教授：完善基层医生培训体系，长程管理项目助力我国糖尿病治疗日趋完善文章插图
奚悦 教授
主任医师 ， 医学博士 ， 在站博士后
锦州医科大学附属第三医院医疗副院长
锦州医科大学糖尿病中心主任
辽宁省医学会糖尿病分会常委、锦州市医学会内分泌分会主任委员、辽宁省中医药学会精准医学专业委员会副主任委员、辽宁省免疫学内分泌免疫分会副主任委员 。 辽宁省预防医学会骨质疏松预防与控制专业委员会常委 。 锦州市十佳青年医务工作者 ， 第四届锦州市优秀科技工作者 ， 锦州市第四批市级后备学术和技术带头人 。 锦州市政协委员 ， 辽宁省第十二、十三届省人大代表 。 2011年被评为辽宁医学院及辽宁中医药大学硕士研究生导师 。 2013年获得锦州市自然科学技术成果一等奖 。 2015年至今参与并获得多项“十二五”国家计划项目和辽宁省卫健委、辽宁省科技厅相关项目 。
访谈实录
Q1
您认为“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”活动的亮点是什么？项目的进行能够为临床带来怎样的影响？
奚悦教授：对于糖尿病的管理 ， 临床提出了三级预防的理念 。 一级预防是避免糖尿病发病 ， 其主要工作包括三个方面：一是宣传糖尿病知识；二是提倡健康的行为；三是定期检查 ， 一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖受损 ， 应及早进行干预 。 二级预防是及早检出并有效治疗糖尿病 ， 以减少并发症的发生 。 三级预防是延缓和（或）防治糖尿病并发症 。 为了做好三级预防 ， 必须实现院内院外治疗的延续 ， 本次长程实践项目助力于实现2型糖尿病患者院内-院外全病程的规范化管理工作 ， 将来可以真正降低糖尿病患病率 ， 减少患者远期并发症的发生 ， 改善我国糖尿病治疗现状 。
Q2
和长程管理目标相比 ， 目前院内院外管理工作还存在哪些差距？
奚悦教授：和长程管理目标相比 ， 无论是院内还是院外管理工作 ， 我们都需要在教育工作方面进一步加强 。 首先是对患者的教育 ， 在临床工作中我们发现 ， 知识水平较高、经济基础较好的患者 ， 依从性相对更好 ， 能够自觉接受所讲授的知识 ， 同时也能够做好自我管理工作 。 对于大部分基层贫困患者 ， 对糖尿病及其并发症的危害所知甚少 。 对这些受教育水平及经济收入相对较低的患者 ， 我们应开展更多的义诊活动并更有针对性的进行宣教工作 ， 把这部分患者管理起来 ， 让患者做到早发现早预防 。
其实 ， 教育不仅针对患者 ， 对于基层医生也需要不断教育 。 首先我们需要通过提高基层医生收入调动医生积极性 。 其次我们需要转变培训思路 ， 县医院医生的专业素养介于三甲医院专科医生及乡镇卫生院医生之间 ， 我们应该先对县医院的医护人员进行培训 ， 再让这些医生慢慢影响下一层级的医生 ， 像金字塔一样 ， 从塔尖到塔底 ， 影响范围逐级扩大 。 同时做好医患双方的宣教工作 ， 让更多人关注到糖尿病教育 ， 是糖尿病长程管理中非常重要的一环 。
Q3
糖尿病并发症的管理也是疾病综合管理工作中的重要内容 ， 对此您认为临床医生需要关注哪些方面的问题？需要采取怎样的措施预防和减少糖尿病并发症的发生和发展？


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