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门诊案例 | 警惕！久治不愈的脚气，竟然是湿疹的锅？

皮肤病因为大都伴有皮肤发红瘙痒起疹的症状 ， 很多患者会根据自己已有的经验来判断病种 。 门诊上误判病情乱用药的不在少数 ， 接下来要讲的这位患者 ， 是一个比较典型的误诊案例 ， 将湿疹误判成脚气 ， 二者傻傻分不清楚 ， 贻误病情...
门诊案例 | 警惕！久治不愈的脚气，竟然是湿疹的锅？文章插图
【主诉】张某,男 ， 21岁 。 双脚瘙痒半月余 。
半个月前双脚开始明显瘙痒 ， 以为是脚气 ， 自行用抗真菌药一个礼拜无明显效果 ， 现双脚有棕红色丘疹 ， 成片状分布,有明显抓痕,有鳞屑附着 ， 抓后滋水、糜烂 ， 瘙痒剧烈甚至影响睡眠 ， 皮损处均可见有黄色稀薄渗液,有的已结痂 ， 舌红苔黄厚 ， 脉弦滑稍数 。
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【诊断】急性湿疹 。 湿热内蕴,外感风邪【辨证治疗】清热利湿 ， 散风止痒 。
【方药】内服： 蒲公英 生地黄 薏苡仁 金银花
连翘 赤芍 栀子仁 防风
川萆薢 白鲜皮 石上柏 牡丹皮
每日1剂 ， 水煎服 。
外用：甘草油 。
【病例分析】经辨证采用薏苡仁、白鲜皮以祛湿；蒲公英清热解毒 ， 金银花、连翘以清热疏风；石上柏、川草薛清利湿热；薏苡仁健脾利湿 ， 加强利湿之功效；赤芍、牡丹皮、生地黄凉血清热 。
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脚气、湿疹 ， 如何区分？
1.看临床表现
【门诊案例 | 警惕！久治不愈的脚气，竟然是湿疹的锅？】湿疹患者属过敏体质 ， 其症状为水疱、丘疹、鳞屑、糜烂等 ， 冬季有破裂等特点；脚气表现为暗红斑 ， 皮肤表面干燥、粗糙、角化肥厚、皲裂等特点 。 但是 ， 两种疾病都具痛痒这一症状 。
2.看发病部位
湿疹皮疹好发部位在手背、手掌 ， 具有反复发作特征 。 皮疹一般发生于单个脚掌 ， 瘙痒不很明显 ， 严重时可波及手背、足部 。
3.看发病时间
脚气是由致病性病毒感染引起的 ， 非一日之功 ， 如果之前有过脚气 ， 就有复发的可能 ， 如果没有脚气且穿透气的鞋子 ， 脚部发痒 ， 就有可能是急性湿疹 。
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当然 ， 不可根据某一项表现来判断 ， 应综合各方原因、表现来做出初步的判断 ， 具体病因还是要到医院问诊确认 。
在这里想提醒大家 ， 也不是只有脚气、湿疹才会有瘙痒的症状 ， 像各种皮炎、牛皮癣等都会有不同程度的瘙痒 ， 一定要及时就医 ， 不要盲目用药 。


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