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腕关节疼痛，原来是这些原因在作怪，医生教你如何缓解疼痛

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 陈晓丽
手腕在我们生活中使用频率非常高 ， 承担的压力也较大 ， 因为种种原因导致的腕关节损伤就比较普遍 。 相信很多人都曾有过腕关节疼痛的经历 。 导致腕关节疼痛的原因有很多 ， 相应的防治措施也各不相同 。 本期《壹点问医》采访了山东大学第二医院手外科/足踝外科副主任医师、手外科副主任曹松华 ， 为大家解读腕关节疼痛 。
腕关节疼痛，原来是这些原因在作怪，医生教你如何缓解疼痛文章插图
病因多样且相似 ， 容易被误诊
“从生理解剖机构上来说 ， 腕关节包含皮肤、肌腱、骨关节、血管和神经等组织 ， 每种组织的病变都会引起手腕疼痛 。 ”曹松华介绍 ， 例如神经损伤引起的腕管综合征、肌腱损伤引起的腱鞘炎、以及韧带和软骨损伤、滑膜炎、骨关节坏死、骨肿瘤等 。 此外 ， 一些全身性疾病 ， 例如类风湿性关节炎和痛风等也会导致腕关节疼痛 。
导致腕关节疼痛的病因如此繁杂 ， 其病情表现又比较类似 ， 都有手腕部和手指的麻木、疼痛等症状 。 这也导致腕关节疼痛的病因诊断存在一定的困难 ， 误诊的情况比较多见 ， 非常考验医生的经验和水平 。
对此 ， 曹松华介绍 ， 为了确诊病因 ， 询问病史和物理查体非常重要 ， “要结合患者具体的疼痛位置、疼痛持续时间和程度等多方面因素 ， 综合判断是全身性问题 ， 还是手腕局部的问题 ， 问题来自肌腱、神经还是骨关节韧带及软骨” 。
然后 ， 根据初步诊断的情况 ， 必要时需要根据医生建议进行一些辅助检查 ， 包括血常规、B超、肌电图、X光片、核磁共振、CT等 。 “如果判断是痛风引起的疼痛 ， 可以通过血常规和血尿酸检查确诊 ， B超可以查看肌腱神经是否有增粗、变细或者受卡压的情况 ， 肌电图则可以检测神经传导功能 。 ”曹松华说 。
“很多门诊患者来了就要求拍片子” ， 曹松华表示 ， X光片主要是检查骨关节的整体情况 ， 如果疼痛是因为肌腱神经导致 ， 不是因为骨折、关节脱位、骨增生、骨肿瘤等骨头引起的疼痛 ， 就没有必要拍片 。
腕管综合征可通过微创手术和关节镜下微创治疗
腕管综合征 ， 本质上来说 ， 就是发生在腕管内的正中神经卡压 ， 在临床上占周围神经卡压性疾病发病率的首位 。
“腕管综合征是一种累积性创伤失调症 ， 主要病因是不良姿势 ， 长期反复过度用手 ， 经常使手腕屈曲导致 。 ”曹松华说 ， 当手腕过度向手心或手背方向弯曲时 ， 腕管内的压力会增大一百倍甚至更多 。
得了腕管综合征 ， 最开始是手指麻木、胀痛 ， 不少患者会有夜间手指麻醒的经历 ， 这种麻木有时可通过改变上肢姿势或甩手而得到缓解 。 曹松华介绍 ， 随着病情加重 ， 患者可出现手部功能受限 ， 例如拇指不灵活 ， 与其他手指对捏的力量下降 ， 甚至不能完成捏东西的动作 。
“腕管综合征最常见的是中年女性群体 。 ”曹松华介绍 ， 腕管综合征的治疗相对简单 ， 早期症状相对较轻 ， 患者也能忍受的情况下 ， 可采用保守治疗 ， 例如服用消炎止痛药、营养神经的药物 ， 使用护腕等支撑腕部、减少关节间的摩擦等 。
随着病情加重 ， 保守治疗就没效果了 ， 应在医生建议下进行微创手术 。 “这个手术非常简单 ， 轻中度病人在腕部切一个1cm多的小口 ， 把腕管韧带切开 ， 让神经放松就好了 ， 第二天病情就有明显缓解 。 ”
此外 ， 轻中度患者可在关节镜下微创治疗 ， 手术只需两个0.5cm的小切口 ， 在显示屏放大下切开腕管 ， 创伤小 ， 功能康复开始早 ， 恢复更快 ， 术后几乎看不到刀口瘢痕 。
曹松华介绍 ， 作为腕关节疼痛检查的“金标准” ， 腕关节镜即是一种检查手段 ， 也是一种治疗方式 ， 可以在检查的同时切除病变组织 。 原来需要“大切口”手术才能处理腕部骨折、尺骨撞击综合征、软骨损伤、腱鞘囊肿、关节脱位、韧带损伤 ， 都可以在关节镜微创下进行手术 。


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