钱江晚报·小时新闻 通讯员 王蕊 胡枭峰
现在 ， 你要是说发烧了 ， 对不起 ， 请你先离我远一点 ， 戴上口罩 ， 赶紧去医院发热门诊 。 这一年 ， 我们重新认识了“发烧发热” ， 实际上 ， 在临床医生眼中 ， 发烧发热从来都不是小问题 。 有时候 ， 它背后甚至藏着“致命”风险 ， 江西杨女士（化名）的遭遇就很惊险 。
反复发烧数月 ， 她得了什么病？
经过6周的抗菌素治疗 ， 53岁的杨女士白细胞指标终于逐步恢复正常 ， 心脏瓣膜功能也还可以 ， 不需要接受外科手术 ， 这让她长吁了一口气 ， 折磨了她近5个月的疾病总算是被成功扼制了 。
今年6月 ， 在老家务农的杨女士出现发热症状 ， 在当地医院做了检查排除了新冠肺炎的可能性后 ， 医生便给她输液消炎治疗 ， 但没想到体温刚恢复正常不到半个月 ， 她又开始发热了 。
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图片来源：视觉中国
“反反复复烧了2个月 ， 每次挂完水没多久又开始发烧 ， 几乎把周边的医院都看遍了 ， 就是找不出原因 。 ”得知妈妈因为疾病倍受折磨 ， 在绍兴工作的女儿小张（化名）毫不犹豫地决定转院 ， 带着妈妈慕名来到浙江大学医学院附属第一医院感染病科就诊 ， 门诊以不明原因性发热收治入院 。
“她的肺部有新月影表现 ， 首先考虑是肺部曲霉菌感染 。 ”看了杨女士的肺部CT ， 浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师有了初步判断 ， 但同时也心生疑惑：曲霉菌是一种特殊病原菌 ， 需要对症使用抗真菌药物才能起效 ， 如果是单纯的肺部曲霉菌感染 ， 她在当地挂点滴是不会有效果的 ， 应该会一直发烧 ， 但现在杨女士每经过一次治疗体温都会暂时回归正常 ， 可能还合并有其他病原体的感染 。
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杨女士肺部影像提示新月影
随后进一步的检验证实了这种猜测 。 病原菌培养提示烟曲霉菌 ， 杨女士感染曲霉菌诊断明确 。 同时血培养提示草绿色链球菌 ， 这是一种口腔定植菌 ， 也就是说每个人的口腔内都有这种细菌 ， 正常情况下它对人体并无大害 ， 但如若进入血管内 ， 有可能导致细菌性心内膜炎 。
细菌感染还是白血病？
冒险停药 ， 差点害了她
对杨女士进行抗真菌治疗曲霉菌后 ， 她的体温很快就恢复正常 。 但治疗团队最关注的 ， 始终是那一丝不确定性：她究竟有没有出现心内膜炎呢？
“尽管血培养提示草绿色链球菌 ， 但我们给她做了心脏超声检查、经食道超声检查 ， 发现她虽然存在心脏瓣膜少量反流 ， 但感染性心内膜炎并没有很明确的证据 。 ”感染病科赵宏副主任医师表示 ， 尽管杨女士的曲霉菌感染已经得到了对症治疗 ， 但团队预判 ， 她仍然是感染性心内膜炎的高危人群 ， 不能放松警惕 ， 建议回家继续口服抗真菌、抗感染药物至少6周 ， 否则极有可能再次复发 。
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图片来源：视觉中国
但仅仅出院两周后 ， 医生的预判就确确实实发生了 。
杨女士女儿小张紧急致电医生 ， 表示妈妈在江西当地医院被诊断为“急性白血病” ， 难道之前存在漏诊？
细细梳理杨女士出院后的行为 ， 浙大一院感染病科的医生发现了蛛丝马迹 。 原来 ， 杨女士回到老家后遵照医嘱服用抗真菌和抗细菌药物1周后 ， 再次去往当地医院咨询 ， “我就是想弄弄清楚自己到底有没有这个心内膜炎 ， 没有确诊总感觉搁在心里不舒服 。 ”杨女士说道 ， 当地医生认为心内膜炎诊断不明确 ， 建议她停用抗感染药物 。
“哪里知道 ， 我就停了一个星期的药 ， 就又开始发热了 。 ”杨女士叫苦不迭 ， 赶紧跑到医院复查 ， 却又迎来一颗“深水炸弹” ， 血常规化验结果显示白细胞指标异常升高 ， 当地医生怀疑可能是“急性白血病” 。
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