乙肝治疗，何时开始抗病毒治疗才最有效？
HBV感染可分为四个阶段 ， 或者叫四期：免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期、再活动期 。 当机体进入免疫清除期（即免疫系统与病毒开始搏斗）时 ， 在机体特异性免疫控制和病毒清除的同时 ， 也对乙肝病毒隐藏的肝细胞造成损害 ， 表现为转氨酶升高 。
【乙肝治疗，何时开始抗病毒治疗才最有效？】此时 ， 如果不及时进行抗病毒治疗 ， 患者可能在疾病进展中发展为肝硬化甚至肝癌 。
如何判断免疫清除期？一般来说 ， 转氨酶水平升高且高于正常范围可能代表患者免疫耐受平衡被打破 ， 从而进入免疫清除期 。 当然 ， 应排除其他原因引起的肝功能异常（如饮酒、脂肪肝、服用肝损害药物、合并其他噬肝病毒感染等） 。
同时检测HBV DNA、HBeAg和腹部B超 ， HBV DNA和HBeAg滴度越高 ， 提示患者可能仍处于免疫耐受状态 。
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此时 ， 应重点分析肝功能异常的原因 ， 并慎重选择是否抗病毒 ， 否则可能是因为时机不合适 ， 导致治疗反应差 ， 甚至出现病毒耐药 。
当患者进入再活动期时 ， 也需要进行抗病毒治疗 。
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什么是再活动期？这意味着患者的免疫系统不能有效控制病毒 ， 其表现为：肝功能稍有异常或正常 ， HBeAg为阴性 ， HBV DNA滴度增加 ， 超声、肝弹性试验等影像学提示肝纤维化的存在 ， 此时应进行抗病毒治疗干预 。
当然 ， 影像学检查提示有明显的肝纤维化、肝硬化或肝穿病理结果提示为2级及以上炎症和/或2期及以上纤维化 。
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无论肝功能是否异常 ， 只要能检测到HBV DNA ， 就应给予抗病毒治疗 。 30岁以上肝硬化、肝癌家族史患者抗病毒治疗适应证应放宽 。
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