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糖尿病患者为啥要控制好血糖？医生：不仅为了糖尿病，也为了肾脏

糖尿病到糖尿肾病 ， 十年余56岁的韩先生在2013年双下肢出现间断性的水肿 ， 前往医院就诊 ， 尿检发现有尿蛋白 ， 近2个月来水肿加重 。 既往有2型糖尿病史10余年 ， 一直使用胰岛素控制血糖 ， 效果不理想 。 西医诊断：糖尿病肾病
糖尿病患者为啥要控制好血糖？医生：不仅为了糖尿病，也为了肾脏文章插图
【糖尿病患者为啥要控制好血糖？医生：不仅为了糖尿病，也为了肾脏】2014年3月5日韩先生为求中医药治疗至我科住院 ， 3月16日邀余会诊当时查尿蛋白（+++） ， 24小时尿蛋白定量3.56g ， 肾功能正常 。 就诊时 ， 韩先生面色少华 ， 双下肢有轻度可凹性水肿 ， 自述平日里还有乏力腰酸 ， 尿量偏少 ， 大便干等症状 。 我看了下韩先生的舌头 ， 舌淡黯有瘀斑 ， 且少苔有裂纹 ， 脉象呈沉细弱 。 经过中医辨证分析 ， 韩先生是气阴两虚 ， 血瘀水停以益气养阴 ， 活血利水涩精为法 。 予参芪地黄汤合当归芍药散加减 ， 并嘱患者低盐低糖清淡饮食 。
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经上方加减治疗2月余 ， 韩先生的病情明显缓解 ， 水肿基本消失 ， 来院复诊 ， 检查24小时尿蛋白定量降至1.3g 。 2016年12月三诊检查 ， 24小时尿蛋白定量再降0.5g ， 已无不适 ，。 目前韩先生病情稳定无复发 ， 仍在巩固治疗中 。
本例糖尿病肾病韩先生 ， 因为糖尿病一直没有得到好的控制 ， 导致肾脏发生病变 ， 其临床特点为大量蛋白尿 ， 属糖尿病肾病中期 ， 鉴于患者有乏力腰酸 ， 大便干 ， 舌黯瘀斑的表现 ， 中医辨证为气阴两虚 ， 兼挟瘀血 。 选用参芪地黄汤合当归芍药散益气养阴、补肾涩精、活血利水 。 患者服药2个月后 ， 诸症明显缓解 ， 指标亦有所改善 。
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当归
为什么建议糖尿病患者要严格控制血糖 ， 有何建议 包括糖尿病肾病（DN）在内的糖尿病慢性并发症是造成患者致残或致死的主要原因 。 糖尿病肾病在慢性肾衰竭（CRF）病因构成中的地位正在急剧上升 ， 目前在我国位列第三 ， 在西方国家已是首要病因 。 从发展趋势来看 ， 在我国成为第一病因或许也只是时间问题 。 形成糖尿病慢性并发症的发病机制涉及高血糖和糖代谢障碍中的4个途径 ， 而其共同基础为高血糖所诱导 。 对糖尿病肾病而言 ， 则除这些机制外可能还有基因因素参与 。 有效控制空腹血糖在7.8mmol/L以下 ， 糖化血红蛋白在7%以下 ， 能明显减缓肾小球硬化的进程（当然也对其他慢性并发症的发展有一定的阻遏作用） ， 因此有可能阻止或预防 ， 至少是延缓了糖尿病肾病的发生 。 所以 ， 建议糖尿病患者应严格控制血糖 ， 其措施包括控制体重、控制饮食、加强运动、戒烟、降糖治疗和控制血压与血脂等；并应每3~4个月测1次糖化血红蛋白 。
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