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细胞学|妇科医生讲述私密检查的尴尬与温情故事之六：正确看待检查结果

宫颈癌宫颈糜烂阴道镜细胞学TCT

经历了些许不适的妇科检查之后 ， 接下来就是等待检查结果了 。 这期间 ， 有些女性焦虑不安 ， 吃不好 ， 睡不好 ， 有些人却是一副无所谓的姿态 ， 这些态度都是不可取的 ， 我们应该正确的看待检查结果 ， 尤其是一年一次的体检 。 对于体检报告 ， 也是要认真阅读 ， 正确看待检查结果 ， 需要复查的一定要定期复查 ， 动态观察检查结果 。 一定不能置之不理 ， 否则就失去了检查的意义 。
体检妇科检查一般会有几种情况 ， 杞人忧天的、山崩地裂的、常见疾病、罕见疾病等 。 诸如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈纳囊等这些 ， 大部分是属于杞人忧天的 ， 尤其是“宫颈糜烂” ， 虽然我们已经进行了大量的科普 ， 但每天门诊还是总有人在问 ， 大夫 ， 这个宫颈糜烂怎么治疗呢？实际上 ， 对于这些 ， 我们需要关注的是宫颈癌的筛查结果 ， 一般筛查结果无异常 ， 我们是不针对单纯宫颈糜烂、宫颈纳囊、宫颈肥大等进行治疗的 。
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妇科常规检查最重要的一项就是宫颈癌筛查 。 宫颈癌筛查目前主要是在医院进行机会性筛查及体检中心进行定期体检 。 需要进行筛查的人群是21岁以上有性生活的女性都要筛查 。 目前推荐的最佳筛查方案是TCT和HPV的联合检测 。 原则上不对30岁以下的人群进行HPV检测 ， 30岁之前一般只进行TCT检测 。 原因就是30岁之前HPV感染率很高 ， 但是发生宫颈癌前病变及宫颈癌的机率很低 ， 这个时候大部分的HPV感染是可以清除掉的 。 我们为什么不建议30岁以下女性进行HPV检测？
HPV感染 ， 我们还称为阴道的感冒 ， 北京协和医院的郎景和院士也说过 ， HPV感染导致的肿瘤是一个常见感染引起的偶然事件 。 基于利益最大化 ， 伤害最小化的原则 ， 对于HR-HPV筛查 ， 我们中国的筛查年龄初步定为30岁 ， 筛查年龄定在HPV感染高峰之后 ， 目的是能够有效避免过高的一过性HPV感染的检出率 ， 从而也避免了过高的阴道镜转诊率 ， 最大限度的减少对无病女性的侵入性临床处理 。 关于筛查的频率 ， 目前国内没有明确的标准 ， 大部分医生的建议是一年一次最好 ， 两年一次可以接受 。
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再来说一下如何看待TCT和HPV结果 。
TCT的结果一般有以下几类：
1、未见上皮内病变及恶性细胞
2、非典型意义的鳞状细胞 ， ASC-US
3、不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变 ， ASC-H
4、低度鳞状上皮内瘤变 ， LSIL
5、高度鳞状上皮内瘤变 ， HSIL
6、不典型腺细胞 ， AGC
7、鳞状细胞癌或腺癌
这些结果中第一个定期复查就可以 ， 其他的就需要根据具体情况来决定下一步的方案 。 宫颈TCT报告那些事 ， 您清楚了吗？
HPV结果一般有定量检测及分型检测 。 分型检测会报告HPV哪个型别阳性 。
对于高危HPV阳性的处理 ， 同时还要结合宫颈细胞学TCT的结果进行 。
（1）对于HPV16、18型阳性者 ， 直接转诊阴道镜；
（2）其他12种HR-HPV阳性者 ， 细胞学结果为阴性者12个月后随访 ， 若HR-HPV仍阳性者建议阴道镜检查 。
（3）HR-HPV阳性 ， 细胞学结果为ASCUS及以上者转诊阴道镜 。
（4）HR-HPV阴性 ， 细胞学结果为ASCUS以上者转诊阴道镜 。
都是HPV阳性 ， 为什么医生的处理方式会不同呢？
【细胞学|妇科医生讲述私密检查的尴尬与温情故事之六：正确看待检查结果】所有这些都是一个原则性的指南 ， 临床医生如何解读这些报告 ， 还需要根据妇科检查情况、既往患病史、临床症状、标本质量等进行综合判断 ， 而不是仅仅看这些数字 。
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