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急诊医生的一篇流水账，记着人命关天的八条信息


急诊医生的一篇流水账，记着人命关天的八条信息文章插图
昨夜 ， 南京下雪了 ， 多巴胺医生值夜班 。
外面下着雪 ， 很大 ， 因为刚进入急诊室的病人们衣服上还有着未融化的雪花 。
外面也很冷 ， 因为有被凛冽寒风吹哆嗦的人进进出出着 。
但 ， 急诊抢救室内的多巴胺却没有感到一点冰冷 ， 相反还有着燥热 。
躺在一号病床上的老大爷 ， 依旧端坐在病床上 ， 不停呻吟着 ， 还要时不时呼喊着多巴胺和赵大胆 。
这位年逾八旬的老大爷有着许多病 ， 诊断多达12条 ， 其中最致命的便是高钾血症 ， 而导致高钾血症的根本原因就是糖尿病肾病、慢性肾功能不全、慢性心力衰竭 。
老大爷因为胸闷气喘两天被送进急诊室 ， 来的时候血钾高达7.1mmol/l ， 这是一个随时可以导致恶性心律失常乃至死亡的数值 。
家属拒绝了有创抢救 ， 只是对症治疗 ， 但药物治疗效果有比较差 ， 速尿用了140mg后 ， 尿量也仅800毫升 。
老大爷每呻吟一声 ， 多巴胺就要不自主观望一次 ， 深怕出现那些已经可以预测到的后果 。 就这样对峙了一整夜后 ， 清晨时分 ， 老大爷的血钾终于下降到5.9mmo/l.
虽然依旧高于正常值 ， 但好歹风险已下降 。
多巴胺提醒：对于那些慢性肾功能不全的病人来说 ， 包括一些慢性心力衰竭病人 ， 最致命的便是高钾血症等电解质紊乱了 。
二号病床上病人体温又在继续升高了 ， 已经从刚被送进医院时的38℃上升到了41℃ 。 虽然昏迷中的病人并没有什么反应 ， 但是看着控制不住的体温和渐渐飙升的心率 ， 多巴胺依旧心急如焚 。
这是一位车祸后气管切开的中年男性患者 ， 因为发热痰多三天被送进医院 ， 有着明确的肺部感染和尿路感染 。
虽然感染灶明确 ， 但控制感染起来却并不是一朝一夕之事 ， 就连降温这样对症处理的事情都让人感到棘手 。 几乎一整夜都在物理降温、药物降温、容量控制、不停测体温、沟通......
虽然病人体温在凌晨五点钟才有所下降 ， 但好在经过一夜的努力 ， 循环尚且稳定 。
多巴胺提醒：对于这些感染的病人来说 ， 第一时间抽取血培养、痰培养很重要 ， 积极的液体复苏也不可忽视 。
【急诊医生的一篇流水账，记着人命关天的八条信息】躺在三号抢救病床上的七十岁老年病人并没有什么反应 ， 只是安静的“睡着” ， 甚至没有发出一点声音 。
但是 ， 病人越是安静 ， 多巴胺越是不放心了 ， 深怕他出现一点没有被及时发现的意外 。
患者多年前因为胃溃疡做过胃大部分切除手术 ， 最近半个月来反复黑便、乏力、纳差 ， 于是在2020年第一场雪的时候被儿子送进了医院 。
结果检查发现存在消化道出血 ， 血色素仅仅只有45g/l 。
虽然病人神智清楚 ， 但脸色苍白的他却很少言语 。
好在输血时没有发生任何不良反应 ， 患者也平安的度过了一整夜 。
多巴胺提醒：在临床工作中 ， 越是这样“安静”的病人 ， 越是要引起重视 。
四号病床上的大叔又开始喊着胸痛了 ， 而赵大胆方才取来吗啡 。
病人为什么要注射吗啡？
因为身患急性心肌梗死的他剧烈胸痛着 ， 甚至因为胸痛而烦躁不安着 。
这位有着高血压、糖尿病的56岁男性病人 ， 三十分钟前在家中洗澡时突发心前区剧烈疼痛 ， 自行拨打了120.
来到急诊抢救室后第一时间完善了检查 ， 无论是症状 ， 还是心电图 ， 还是心肌酶 ， 都支持着急性心肌梗死的诊断 。
实际上 ， 诊断并不是难题 ， 难题是患者自行一人 ， 没有任何家属 ， 而家属最快也要一个小时左右才能赶到 ， 病人又因为来得匆忙 ， 并没有准备足够的钱 。
怎么办？
没有关系 ， 胸痛中心自有预案 。
虽然说是预案 ， 但执行人不过是多巴胺、赵大胆了 。


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