胎儿宫内肠坏死命悬一线，妇幼多学科联合妙手回春
2020年10月29日凌晨2点山东省妇幼保健院儿外科成功救治一出生仅两个小时的低体重早产肠扭转肠坏死患儿 ， 该患儿母亲10月28日在我院例行孕期B超查体时发现患儿肠管异常 ， 胎儿超声提示胎儿小肠梗阻并穿孔 ， 腹腔积液 ， 考虑中肠扭转 。 遂于当日入住山东省妇幼保健院产科 ， 当夜因患儿胎心监护出现严重异常 ， 于当日23:35急症行剖宫产娩出一女婴 ， 体重2065克 。 生后Apgar评分1分钟评4分 ， 5分钟评5分 ， 10分钟评7分 。 生后患儿即转入我院NICU ， 行腹部B超及腹部立位片进一步确诊 ， 完善术前相关检查及准备 ， 于10月29日凌晨2点紧急在全麻下行肠扭转复位+肠切除肠吻合术 ， 术中探查发现患儿小肠总长约125㎝ ， 坏死肠管约50厘米 ， 剩余正常小肠约75厘米 ， 坏死小肠远端距离回盲部约20厘米 。 因新生儿合并其它消化道畸形的可能较大 ， 在行肠造口术还是一期吻合术的选择上需要慎之又慎 ， 主刀医生通过仔细检查远端肠管及多年的丰富的临床经验 ， 决定行一期吻合术 ， 从而避免了患儿肠造口术后需要携带造口袋三个月以及有可能出现腹泻脱水水电解质紊乱和再次手术 。 患儿手术历时2小时13分 ， 手术过程顺利 ， 术后安返NICU病房 。 术后第2天自行排便 ， 术后10天给予开奶 ， 患儿恢复顺利 ， 切口愈合良好 。
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患儿母亲孕期查体发现异常即入住山东省妇幼保健院产科 ， 从胎心监护发现异常 ， 到紧急剖宫产 ， 患儿转入NICU,儿外科会诊确定紧急手术 ， 到完善术前检查 ， 手术室做好手术准备 ， 到患儿接入手术室 ， 各个科室协作流畅 ， 一气呵成 ， 整个过程仅仅用了不到三小时 ， 为患儿争取了宝贵的救命时间 ， 时间就是生命再次得到完美诠释 。 三小时不过是生命长河中一滴水而已 ， 却是该患儿重生的起点 ， 让这个家庭完整而没有缺憾 。
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母亲的子宫是胎儿最好的120转运车 ， 安全舒适 ， 避免了出生后转运过程中的种种风险 ， 也为患儿的第一时间救治争取到宝贵的时间 ， 落地的一刹那救治即紧张有序的展开 ， 这是省妇幼得天独厚得优势 。
知识点
1.肠扭转
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肠扭转是一段肠袢及其系膜沿系膜轴扭转180度以上而造成的肠梗阻 ， 其不但会引起肠管的梗阻 ， 还会引起肠系膜血液循环中断 ， 是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类 。 起病时常表现为腹部剧烈疼痛 ， 且无间歇期 ， 早期即可出现休克症状 。 肠扭转治疗以手术治疗为主 ， 是否及时手术对预后影响重大 。
肠扭转起病迅速 ， 可短时间内发生肠绞窄 ， 因此肠扭转一经确诊 ， 需要马上进行处理 ， 而及时进行手术治疗不仅能减少肠管切除的风险 ， 还可避免迅速发生的坏死、穿孔和腹膜炎 ， 对于抢救患者生命具有重要意义 。
2.宫内转运
早产是宫内转运的最常见的指征 ， 其他任何可以引起医源性早产的孕妇疾病也都是宫内转运的适应症 ， 根据转运单位救治早产儿的水平的能力 ， 一般将早产相关的转运 ， 孕周定于三四周或者35周之前 。
近年来随着产前诊断技术的提高和新生儿手术的逐渐开展 ， 普及各种出生后需立即手术救治的出生缺陷儿也称为宫内转运的适应对象 。
3.回盲部
回盲部 ， 为人体消化系统解剖名词 。 是回肠末端与盲肠互相交接的部位 ， 称回盲部 。 回盲部有一重要的解剖结构回盲瓣 ， 它两个功能 ， 一是阻止小肠内容物不过快的进入盲肠 ， 二是阻止大肠内容物倒流入回肠 。 回盲部对人体的食物消化和营养吸收有重要的作用 。
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