既切肿瘤又保乳房！乳腔镜为何未普及？医生说出原因
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关于乳腺癌 ， 大家先来看看一组最新数据：
全球女性中新发乳腺癌患者达208万 ， 占女性全部恶性肿瘤发病的24.2% 。 在我国 ， 乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势 ， 每年有30余万女性被诊断出乳腺癌 。 女性恶性肿瘤死因中 ， 乳腺癌排第1位 。
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在最新一期的“保健课堂”上 ， 中山大学附属第六医院乳腺外科副主任医师李海燕分享了以上数据 ， 并为大家带来了关于乳腺癌防治科普知识 。
“保健课堂”由广东省卫生健康委保健局开设 ， 至今已邀请了17位专家参与讲课 。 最新一课（第十七讲）由广东省卫生健康委保健局四级调研员张瑞欣主持 。
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乳腺癌早发现和晚发现差别非常大
女性乳房主要由小叶、导管和基质组成 ， 而乳腺癌是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤 ， 有乳房泛红、乳房肿块、腋窝肿块、乳头溃烂等表现 。
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▲乳腺癌的表现
乳腺癌是典型的“富贵病” ， 随着我国经济的发展和人民生活水平的提高 ， 我国女性乳腺癌在过去十几年里发病率平均每年增长3.9% ， 死亡率每年增长1.1% ， 城市发病率和死亡率均高于农村 。
与欧美国家相对比 ， 我国乳腺癌发病年龄显著年轻 。 但遗憾的是 ， 我国乳腺癌患者的五年生存率仅为83% ， 离欧美的90%还有相当大的距离 。
李海燕介绍 ， 乳腺癌的发生是由先天和后天的危险因素共同作用所致 ， 前者包括乳腺癌家族史、民族和基因等 ， 后者包括超重或肥胖、未生育、未母乳喂养等 。 “预防乳腺癌 ， 定期筛查是关键 ， 其中钼靶和超声是比较常见的筛查项目 。 ”
此外 ， 日常生活中 ， 女性可以通过眼睛的视诊、手的触诊 ， 以及乳头的挤压判断是否溢液来及早发现乳腺癌 。
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“诊断时 ， 乳腺癌分期越早 ， 预后越好 。 乳腺癌早发现和晚发现差别非常大 ， 乳腺癌Ⅰ期患者的五年生存率可达94% ， 而 Ⅳ期则降至21% 。 ”李海燕说 ， 乳腺疾病不可怕 ， 关键在于勤体检 ， 早发现、早治疗 。
乳腺癌腔镜手术 ， 既切肿瘤又保乳房
得了乳腺癌怎么办？手术仍然是乳腺癌最主要的治疗方式 。
此时 ， 保乳治疗还是切除乳房 ， 或是做乳房的皮下切除 ， 再放一期的硅胶假体植入术 ， 是许多乳腺患者都需要面临的选择 。
但传统的乳腺癌根治术会使患者失去患侧乳房 ， 而保乳术后会出现乳房不对称 ， 术区留下明显瘢痕 ， 影响外观等缺陷 ， 让患者陷入选择困境 。
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近年来 ， 改变传统乳腺外科的手术方式和程序的乳腺微创技术开始获得关注 ， 尤其是适用于各种良恶性乳腺疾病的乳腺腔镜手术（Video-AssistedBreastSurgery ， VABS） 。
“事实上 ， 腔镜是一种技术 ， 应用在乳腺 ， 则叫乳腔镜 。 ”李海燕表示 ， 乳腺腔镜手术利用腔镜的优势从远离病灶部位进行手术操作 ， 如腋下 ， 做到既能安全切除肿瘤 ， 又能维持乳房外形、减少手术瘢痕 ， 具有切口小、出血少、恢复快等效果 。
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乳腔镜非常适用于那些临床病理证实为T1-2、N0-2的乳腺癌及乳腺原位癌 ， 或拟接受腔镜腋窝淋巴结清扫术 ， 还需满足无腋窝手术史、临床检查及影像学检查腋窝淋巴结≤cN1期的患者 ， 但当肿瘤最大径>5cm ， 或侵犯皮肤及胸肌时 ， 则不适用 。
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