医圣张仲景治疗汗多——大总结(一)
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#学问分亨官#
医圣张仲景留给我们的《伤寒杂病论》是内科杂病大论著 ， 中医四大经典之一 ， 其中就有很多关于出汗多的论述和方药记载 。 汗出多的病机是什么？怎么治呢？看看医圣怎么说 。
出汗多的基本病机是体内热气外蒸 ， 但是知道这点还不能治病 ， 要知道这个热气具体郁在哪个脏腑 ， 哪条经络引起的出汗 ， 才能正确辨证 ， 精准用药 。 这就需要望闻问切 ， 整体判断 ， 先圣仲景已经将辨证的重点记录在他留下的书中了 。
1.营卫不和（热郁在营血）
营卫说的是循行于经络四肢的气血 ， 卫气降敛 ， 营血温升 ， 一收一散处于动态平衡 ， 是营卫和 ， 如果营卫不和 ， 收强于散时会郁而发热 ， 散强于收时会自汗 。 特点是营卫不和引起的自汗多半有发热 。
（原文：太阳病 ， 发热汗出者 ， 此为营弱卫强 ， 故使汗出 ， 欲救邪风者 ， 桂枝汤主之 。 ）
治疗：桂枝汤
桂枝汤组成：桂枝 ， 白芍 ， 生姜 ， 大枣 ， 炙甘草
用药要点：用桂枝和白芍敛阴和营
2.肺热郁蒸
热郁在肺引起的汗出多会伴有其他肺热 ， 肺气不降的症状 ， 如咳嗽 ， 喘 ， 口渴等 。
（原文：发汗后 ， ... ， 汗出而喘 ， 无大热者 ， 麻杏石甘汤主之 。 ）
治疗：麻杏石甘汤
麻杏石甘汤组成：麻黄 ， 杏仁 ， 石膏 ， 炙甘草
用药要点：用石膏清肺热 ， 杏仁降肺逆
3.胃热外泄
胃热引起的汗出多非常常见 ， 这种汗出的特点是“手足濈然汗出” ， 因为四肢禀气于胃 ， 所以胃热 ， 气蒸汗泄 ， 多见手足汗出 ， 这是胃府燥热的表现 ， 同时还会伴有其他胃热的症状 ， 如蒸蒸发热 ， 怕热 ， 口大渴 ， 烦躁 ， 大便干燥等 。
（原文：太阳病三日 ， ... ， 蒸蒸发热者 ， 属胃也 ， 调胃承气汤主之 。 ）
（二阳并病 ， ... ， 但发潮热 ， 手足濈濈汗出 ， 大便难而谵语者 ， 下之则愈 ， 大承气汤主之 。 ）
治疗：承气汤类
调胃承气汤组成：大黄 ， 芒硝 ， 炙甘草
大承气汤组成：大黄 ， 芒硝 ， 枳实 ， 厚朴
用药要点：用大黄和芒硝泄热通腑
4.胆经郁热
胆经经热郁蒸 ， 相火逆升引起的汗出多见头汗出 ， 少阳胆经郁滞往往会引起胃气不降 ， 所以同时多伴有胆胃不降的症状 ， 如往来寒热胸胁满闷 ， 心烦 ， 干呕 ， 默默不欲饮食等 。
（原文：伤寒五六日 ， 头汗出 ， 微恶寒 ， 手足冷 ， 心下满 ， 口不能食 ， ,,, ， 可与小柴胡汤 ， ... 。 ）
治疗：小柴胡汤
小柴胡汤组成：柴胡 ， 黄芩 ， 半夏 ， 人参 ， 大枣 ， 生姜 ， 炙甘草
用药要点：用柴胡和黄芩泻少阳郁热
如果少阳郁滞 ， 胆胃俱逆同时伴有脾湿肝郁 ， 还会伴有小便不利 ， 泄泻这类湿气阻滞气机的症状 。
（原文：伤寒五六日 ， ,,, ， 胸胁满微结 ， 小便不利 ， 渴而不呕 ， 但头汗出 ， 往来寒热 ， 心烦者 ， 此为未解也 ， 柴胡桂枝干姜汤主之 。 ）
治疗：柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤组成：柴胡 ， 黄芩 ， 干姜 ， 桂枝 ， 牡蛎 ， 瓜蒌根 ， 炙甘草
用药要点：用柴胡和黄芩泻少阳郁热 ， 牡蛎除满散结 ， 桂枝疏肝 ， 瓜蒌根润肺 ， 干姜和炙甘草温中培土除水湿 。
5.热郁太阳、少阳和阳明经脉（三阳经合病）
三阳经郁滞 ， 热郁郁蒸皮毛也会引起汗出多 ， 阳气外盛 ， 睡觉时阳气也不能收敛就会出现睡觉时出汗 ， 同时这种汗多常伴有三阳经经热的表现 ， 脉浮大 ， 怕热 ， 口干苦等 。
（原文：三阳合病 ， 脉浮大 ， 上关上 ， 但欲眠睡 ， 目合则汗 。 ）
用药要点：用麻黄和桂枝解太阳经郁滞；柴胡和黄芩解少阳经热；葛根解阳明经热 。
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