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做好3点，提高乙肝转阴率

今天上午 ， 张女士又一次来到我的门诊 ， 她在我这看乙肝已经5年时间了 。 没想到服用国产恩替卡韦5年后 ， 她乙肝表面抗原消失 ， 产生了高浓度的乙肝表面抗体 ， 这很令她欣喜 。
作为一个长期诊治和研究慢性乙肝的临床医生 ， 看到自己的患者获得满意的治疗效果 ， 我自然也很开心 。 随着慢性乙肝抗病毒治疗水平的逐渐提高 ， 临床治疗乙肝如今已经不再满足于HBV-DNA低于检测下限 ， 肝功能恢复正常 ， HBeAg血清转换 ， 开始追求更高的目标： 乙肝表面抗原转阴——临床治愈 。
下面 ， 我总结了一些临床治愈的乙肝患者的共性 ， 供大家参考 。
1.坚持正规的治疗根据我国《慢性乙型肝炎诊疗指南》要求 ， 抗乙肝病毒治疗需要一年甚至几年时间 ， 但是 ， 多数患者不能坚持抗病毒治疗 ， 超过六成的乙型肝炎患者会由于各种原因自行中断治疗 ， 坚持1～3年抗病毒治疗的患者不到四成 。 只有坚持治疗 ， 才能降低肝硬化和肝癌的风险 ， 乙肝也才有可能一步一步走向痊愈 。
目前 ， 各种指南推荐的治疗药物主要有两类：
（1）抑制病毒类 ， 包括恩替卡韦、替诺福韦酯或TAF等 ， 都需要长期使用 ， 用药时间越长 ， 停药后复发率越小 。
（2）免疫调控类 ， 包括普通干扰素与聚乙二醇干扰素 ， 基础疗程一年左右 。
做好3点，提高乙肝转阴率文章插图
年轻的“大三阳”患者、乙肝表面抗原定量比较低的“小三阳”患者、免疫清除比较剧烈的患者 ， 如果没有干扰素禁忌症 ， 可以考虑首选干扰素治疗； 经济条件较好的患者 ， 可以首选长效干扰素治疗 。
如果说口服抗病毒药是抗乙肝征途上的步兵或手推车 ， 那么干扰素就是消灭乙肝病毒的骑兵或装甲车 ， 对“ 大三阳” 转“ 小三阳” 或降低HBsAg水平都有更快速、更显著的效果 。 如果不愿意或者不适合接受干扰素治疗 ， 应该首选高效低耐药的恩替卡韦或者替诺福韦 。
要注意 ， 口服恩替卡韦前后两小时保持禁食 ， 以保证药物最大程度的吸收利用 ， 充分发挥抗病毒作用 。
2.坚持锻炼乙肝病毒需要靠人体自身的免疫才能完全清除 ， 免疫力弱的人病毒清除的时间会比别人长很多 ， 而且肝脏细胞的抵抗力较差 ， 修复能力也较弱 。 经常锻炼可以增强体质 ， 增加转阴自愈的可能性 。
另外 ， 运动可使肌肉对胰岛素的敏感性增高 ， 降低血糖和减少患者对胰岛素的需要量 ， 从而使血液内葡萄糖的利用率增加 ， 防止多余的糖转化成脂肪 ， 减少慢性乙肝患者合并脂肪肝的发生 ， 保护肝脏不受多种损伤因素的刺激 。
所以 ， 乙肝患者要坚持锻炼 ， 每周进行4～5次有氧运动 ， 每次40～60分钟 ， 但要注意避免过度劳累 ， 晚上10点左右就睡觉 ， 不能熬夜 。
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坚持锻炼
同时 ， 患者要保持良好的心态 ， 避免焦虑和生气 。 临床发现 ， 乙肝患者心理问题很多 ， 比如对乙肝的慢性化、肝硬化和肝癌过分忧虑恐惧 ， 因周边人的疏远、歧视而自卑等 ， 这些不良情绪非常不利于病情的稳定和好转 。
3.定期复查定期复查转氨酶和乙肝DNA ， 可以观察乙肝药物的早期疗效；当转氨酶和乙肝DNA都正常后 ， 定期复查可以帮助了解药物是否能持续有效；乙肝两对半中的HBsAg、HBeAg滴度会随着治疗时间的延长而逐渐下降 ， 定期检则可以提供连续的数据 ， 有利于判断“大三阳”转“小三阳”的时间 ， 对判断是否可以停药也有重要帮助 。
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最重要的是 ， 在治疗过程中如果不定期复查 ， 就没办法发现药物耐药 ， 而一旦出现药物耐药 ， 如果没有及时换药 ， 乙肝病毒很快就会大量复制 ， 继而重新出现乙肝DNA和转氨酶升高 ， 导致病情加重 。


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