钱江晚报·小时新闻 通讯员 张玥洁 贺晓旭 采访人员 何丽娜
一早 ， 120急救车就载着一位60多岁的男子开进了杭州市红十字会医院 。 躺在急救车上的陈先生表情很痛苦：双手捂着胸口、眉头紧锁、双眼紧闭 。 急诊科主任黄世恩接诊时发现 ， 患者已浑身湿透——“胸痛伴大汗” ， 黄主任脑子里立即冒出一个词：急性高危胸痛 。
当即 ， 黄世恩给陈先生查了床边心电图 ， 提示有心肌缺血表现 ， 按照急救惯例 ， 首先需排除急性冠脉综合征 。
黄主任马上为患者安排了相关检查 。 结果显示 ， 陈先生的心电图有心肌缺血的情况 ， 但肌钙蛋白正常 ， 仍然不能完全排除急性心肌梗死 。 同时左侧胸腔有积液 ， 但胸腔积液一般不会导致这么严重的胸痛 ， 究竟是什么原因引起的呢？”黄世恩开始一步步排查 。
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患者虽然血栓指标轻度升高 ， 但是没有肿瘤病史和长期卧床的情况 ， 也没有缺氧的表现 ， 应该不是肺栓塞诊断 ， 难道是主动脉夹层？但怎么解释左侧胸腔积液？难道是主动脉破裂出血？想到这里 ， 黄主任背脊有些发凉......
这时 ， 主动脉CTA检查结果出来了 ， 证实了他的想法：胸主动脉弓穿透出血 ， 胸腔里的积液是积血！
“主动脉夹层伴破裂出血”这样的诊断 ， 足以令急诊医护人员闻之色变 。 黄世恩立即联系了血管外科医生 ， 马上安排急诊介入手术 。
陈先生的爱人徐女士看着忙碌的医护人员们一个个神情紧张 ， 也感觉到情况不妙 ， 等听完医生的解释后更是震惊：“昨晚他就已经说胸痛了 ， 但可以忍受 ， 而且除了胸痛也没别的问题 ， 我们还以为痛过就没事了 。 没想到今天一早起来就痛成这样了 ， 真应该昨晚就来医院！”
胸痛是急诊科最常见的症状之一 。 普通人也会出现胸痛 ， 但胸痛的病因颇多 ， 有些胸痛可能无关紧要 ， 有些胸痛则会致命 。 所以 ， 早期对胸痛的识别和处理对挽救生命和改善病后的生活质量意义重大 。 黄世恩主任建议：胸痛千万别忍着 ， 应及早就医排除致死性胸痛 。
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图片来源：视觉中国
哪些病诊引起的胸痛可能会危急生命？
张力性气胸、急性心梗、急性肺栓塞、急性主动脉夹层等 。
在家中感觉胸痛怎么办？
当胸痛伴有下列情况时应尽快就医 ， 急诊医生会结合病史及既往情况进行筛查：
1.胸痛伴意识改变；
2.胸痛伴有咯血；
3.胸痛伴有大汗；
4.血压的显著异常 ， 包括血压降低或血压明显升高；
5.胸痛时伴有脉搏异常；
6.胸痛伴有气促 ， 特别是气促到无法平卧的患者；
7.有冠心病、糖尿病、严重高血压、马凡氏综合征病史的患者；
8.长期卧床、肿瘤患者等有下肢制动史的患者突发胸痛 。
急诊手术完成后 ， 黄世恩再仔细询问陈先生的病史 ， 找到了他犯急性高危胸痛的原因 。 徐女士告诉医生 ， 陈先生由于二十多年的吸烟史 ， 还患有高血压 ， 平时也没有认真控制血压 。
黄世恩总结 ， 抽烟、高血压都是导致心脑血管意外的高危因素 。 急性心肌梗死、主动脉夹层的发生与与高血压、动脉粥样硬化等密切相关 。
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图片来源：视觉中国
当下正值寒冷冬季 ， 是一年中心脑血管意外最高发的时节 ， 大家一定要积极预防：
1.戒烟限酒：吸烟可破坏血管内皮 ， 是动脉粥样硬化的危险因素；
2.饮食：控制总热量 ， 低盐低脂饮食 ， 减少饱和脂肪酸的摄入；
【胸痛|做错这件事，六旬男子胸腔里全是积血！医生提醒：有这种情况千万别忍】
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