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2021来了，甲状腺癌应该这样治

治疗转眼已是2020的尾声
过去的十年里
甲状腺癌发病率越来越高
肿瘤治疗渐渐走向精准化
甲癌的治疗方式也发生了巨大变化
2021来了，甲状腺癌应该这样治文章插图
治疗手段是一步步丰富的
几百年前甲状腺手术就已开展
进入1930年 ， 开始使用TSH抑制治疗
到了1940年 ， 碘131被用来处理转移灶
2000年后 ， 普通靶向药物被开发
2010年后 ， 新技术更是不断涌现
比如基于基因突变的精准靶向药物
比如逆转不吸碘肿瘤的再分化技术
再比如免疫疗法和联用疗法
更重要的是
治疗理念也发生了巨大变更
初始治疗
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经过几百年的发展
甲状腺手术技术已经非常成熟
变更的是手术理念
过去治疗以全切为主
现在会根据肿瘤类型和分布
分为观察 ， 半切 ， 和全切
认识到隐匿淋巴转移的低风险性后
淋巴结的清扫方式也发生了变化
预防性清扫已经较少使用
取而代之的是有证据的治疗性清扫
不过度清扫不等于随意摘
当甲状腺 ， 中央区 ， 侧颈区存在可见病灶时
完整的切除清扫十分重要
只是不再追求盲目扩大手术范围
提倡的是切除肿瘤和功能保护的平衡
TSH抑制治疗1930年后 ， 甲状腺激素首次被使用
甲癌的TSH抑制治疗从此开启
起初大家也是觉得抑制的越低越好
就像有的医生要求所有患者TSH<0.1一样
但是后来发现过度抑制的副作用
甚至远远高过甲癌本身
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现在的TSH抑制目标更加精细化
术后两年内的目标取决于复发风险分级
两年后的目标取决于动态风险分层
通过分级和分层
实现更好的个体化管理
甲状腺癌术后这个指标 ， 必须终身关注
碘治疗1940年后 ， 碘治疗被用于治疗转移灶
随后世界范围内碘治疗使用率达到巅峰
2000年后 ， 国内医院开始使用碘治疗
碘治疗次数更是创了吉尼斯记录
8次 ， 12次 ， 14次 ， 18次 ， 甚至20次
近些年 ， 大家意识到很多癌细胞不摄碘
以及大剂量碘治疗的副作用
对碘131的使用也更加谨慎
我这里提供一些通用的规则
如果你的甲癌细胞局限于颈部
最多只喝一次碘
如果你的甲癌细胞有远处转移
第一次碘治疗没看到效果
也无需更多治疗
如果你有远处转移且癌细胞摄碘良好
通常喝到三次碘后也很难获益
再次手术即便经历了甲状腺手术 ， 碘治疗
有些人还是会出现可疑的淋巴结
过去针对这类淋巴结都是再手术
现在更提倡适度观察
一方面是因为即便多次手术后
很多时候肿瘤指标不会清零
另一方面是多次手术的风险往往更高
是否再次手术不取决于一颗淋巴结的好坏
而是权衡手术的收益和风险
这也是为什么2015版指南中
只建议处理中央区短边超过8毫米
侧颈区短边超过10毫米的可疑淋巴结
但8毫米 ， 10毫米的分界线不是绝对的
还要结合实际病史和肿瘤标志物
药物治疗尽管上述治疗对绝大多数人适用
但很难抵抗异常凶猛的甲癌
为了战胜致命性甲状腺癌
新药研发拉开序幕
2011年 ， 第一款甲癌用药凡德他尼获批
这个月 ， 第十款甲癌用药普拉替尼获批
十年 ， 十款救命药
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有了这些可利用的新药


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