多种药物一起吃，应这样保证安全性
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步入老年后 ， 不少人可能同时患有多种慢性疾病 ， 如高血压、糖尿病、心脏病等 ， 往往需要吃很多种药 。 然而面对众多药物 ， 很多人心生疑虑：饭前、饭中、饭后什么时候吃最合适？哪些药物不能和食物一起吃？同时服用多种药物 ， 是否会相互作用 ， 产生反应？
目前 ， 患者在院外多种药物联合使用已经成为常态 ， 但由于门诊医生接诊病人多、时间紧 ， 无法详细交待药物的用法用量及注意事项 。 因此 ， 为避免用药错误从而对身体造成伤害 ， 患者联合用药前必须有以下几点认识：
1、长期用药的毒副反应
在消化内科和急诊内科因上消化道出血而入院的病人中 ， 有相当比例的患者是因心脑血管疾病 ， 长期口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、利伐沙班等抗血小板和抗凝药造成的 。
其实 ， 所有药物都有潜在的破坏性“副作用” 。 如何避免？患者首先应保持良好的生活方式 ， 戒酒戒烟 ， 减少胃十二指肠溃疡的发生风险 。 同时 ， 应去消化科检查 ， 排除消化道溃疡史 ， 避免同时口服其他损伤胃粘膜的药物 。 做到以上几条 ， 就有可能避免因上消化道出血而入院 。
2、不因担心药物不良反应而自行停药
我曾在心内科见到一位急性心梗入院的患者 。 询问病史后 ， 得知该名患者长期口服阿司匹林肠溶片 ， 但最近因感到胃痛 ， 看到药品说明书上提及可能和阿司匹林有关 ， 便擅自停药 。
【多种药物一起吃，应这样保证安全性】自行停药、拒绝服药 ， 这些都是大忌 。 当患者感到胃痛时 ， 不应停服阿司匹林肠溶片 ， 而应前往消化内科检查 ， 如病情需要可口服泮托拉唑钠肠溶片等质子泵抑制剂 。 幸好这名患者入院及时 ， 不然将酿成大祸 。
3、不应擅自增加药物剂量
我在心内科还曾见到一位因高度房室传导阻滞晕厥而入院的患者 ， 由于患有不稳定心绞痛 ， 他长期口服美托洛尔每次25毫克 ， 每天2次 。 患者说 ， 平时自觉心悸就会自行增加1至2片美托洛尔口服 ， 效果不错 。 入院当天 ， 患者感到心慌 ， 在4小时内共额外口服了6片美托洛尔 。
美托洛尔虽然是冠心病的首选药 ， 但需要严格根据心率、血压来调整剂量 ， 如剂量过大会引发严重缓慢型心律失常 ， 造成晕厥入院得不偿失 。 因此 ， 患者在家服药不能擅自增加药物剂量 ， 如有不适应前往医院 ， 否则不仅容易造成病情反复 ， 还易引发新的病症 。
4、不了解药物之间的相互作用
神经外科曾有一名因脑出血而住院的患者 ， 入院时INR达到6.4 。 INR是常规凝血功能化验中的一项 ， 正常参考值是0.8至1.5 。 临床上应用INR监测口服抗凝剂治疗血栓性疾病的药物剂量 ， 世界卫生组织规定应用口服抗凝剂时 ， INR的合理范围为2至4 ， 即轻度抗凝的状态 。
询问病史后发现 ， 该患者有冠心病与房颤 ， 长期口服华法林 ， 最近口服了丹参片可以增加华法林的抗凝作用 。 要知道 ， 华法林的药物相互作用非常复杂 ， 如用药改变了 ， 就应该密切监测INR ， 才可能避免因出血入院 。
5、不按时用药或漏用药物
在急诊内科 ， 不乏因高血压急症而入院的患者 ， 其中不少人因琐事繁忙忘了口服降压药 。 遇到用药依从性较差的患者 ， 家属应做好监督工作 。 患者本人也可来药学门诊 ， 医生会绑定其手机 ， 定时推送用药提醒 ， 避免因病情加重而入院的情况 。
作者：翟晓波（同济大学附属东方医院药学部主任药师）
编辑：王星
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