近年来 ， 随着检查仪器的精度提高和大众健康体检意识的普及 ， 越来越多的肺部结节被发现 。 作为临床一线的呼吸科医生 ， 最直观的感受是 ， 前些年在门诊差不多一周才能见到几个肺结节 ， 到如今已经占门诊就诊患者的很大比例 。 有人体检发现肺部有结节后 ， 情绪异常紧张 ， 寝食不安 ， 不加区别地要求医生为其切除 。 有一部分患者 ， 虽然在听了医生的专业讲解之后 ， 心情得到了暂缓的放松 ， 但几天之后再次陷入深度焦虑之中 ， 随访中途 ， 隔一个月就去看门诊 。 焦虑与恐惧 ， 持续反复 。 这其中的原因就是他们会无形中把肺结节与肺癌划上等号 。
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实际上 ， 在检出的肺部小结节中 ， 绝大多数是良性结节 ， 3mm以下的结节癌变可能性仅0.2% ， 直径≤6mm实性小结节绝大部分良性 ， 恶性概率小于1% 。 那么 ， 恶性肺结节有哪些特征呢？
【恶性|这6个特征有利于鉴别肺部结节良恶性，符合其中三点需要特别当心】1.结节大小 结节越大恶性可能性越大 ， 结节直径大于8 mm时 ， 孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高 。 直径在1.5cm以上的实性结节及8mm以上的磨玻璃结节需要注意 。
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2.结节位置 约60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域 ， 多数恶性结节位于肺上叶 ， 尤其是两肺上叶前段 。 上叶尖后段、下叶背段则多为良性病变 ， 尤其是结核灶 。
3.结节形态 CT上结节如果有下列征象需要警惕恶性可能 ， 如:结节边缘不光滑、密度不均匀、形态不规则、有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉、结节内小气道管壁局限性增厚、出现含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等 。 恶性结节空洞通常壁厚薄不均 ， 内壁不规则、出现壁结节是诊断恶性结节的可靠征象 。 此外 ， 1cm内的实性小结节恶性概率低 ， 而纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节恶性概率略高 ， 需要加强随访 。
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4.结节生长速度 恶性结节通常是缓慢生长 ， 细胞倍增时间在3-18个月 。 如果结节在1个月内明显增大 ， 恶性可能性比较小 ， 炎症、梗死可能性大 。 病灶尺寸 2 年以上稳定不变 ， 结节通常是良性病变 。 但怀疑腺癌的非实性结节随访时间要延长 ， 因其通常为贴壁生长 ， 生长速度很慢 。
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5.胸部其它继发改变 恶性结节可引起肺门、纵膈淋巴结肿大和胸水出现 ， 良性则不会有 。
6.增强扫描特征 很多结节经过最初的薄层CT检查依然不能定性 ， 当直径大于1cm时可以进行增强扫描 。 如果结节强化CT值小于15Hu强烈提示良性；如果大于20Hu ， 58%的结节是恶性；增强CT前后CT值改变大于15 Hu提示有恶性倾向 ， 应缩短随访间隔时间或穿刺活检 。 PET-CT检查 ， 恶性病变SUV值升高 ， 良性病变SUV值不高或显著升高 。
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