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化疗都伤肝！这里有一份最全的肝损伤治疗指南送给你( 二 )


2）药物性肝损伤严重程度分级
一般来说 ， 医生在为病人选择方案时会评估患者的肝功能（一般不推荐预防用药） ， 选择患者可耐受的药物进行化疗 ， 化疗过程中也会对肝功能进行监测 ， 在患者出现肝损害时及时调整方案 ， 所以患者出现的肝损通常不严重 。
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图片来源：摄图网
但药物性肝损伤还是有分级的 。 我国《药物性肝损伤诊治指南》中提出了这个分级：
① 轻血清转氨酶和/或碱性磷酸酶呈可恢复性升高 ， 但血清总胆红素＜2.5mg/dL ， 没有凝血障碍（INR＜1.5） 。
② 中血清转氨酶和/或碱性磷酸酶升高 ， 伴有血清胆红素水平升高（TBIL≥2.5mg/dL） ， 或无高胆红素血症但有凝血障碍（INR≥1.5） 。
③ 重血清转氨酶和/或碱性磷酸酶水平升高 ， 伴有血清胆红素水平升高（TBIL≥5mg/dL）和/或INR≥1.5 ， 并因药物性肝损伤需要住院或导致住院时间延长 。
④ 急性肝衰竭血清转氨酶和/或碱性磷酸酶水平升高 ， 伴有血清胆红素水平升高（TBIL≥10mg/dL或每日上升≥1mg/dL） ， INR≥2.0或凝血酶原活动度＜40% ， 并伴有一下情况之一者：
I、腹水或肝性脑病；
II、因药物性肝损伤引起的其他器官功能衰竭；
注：凝血酶原活动度是反映肝脏凝血功能好坏的一个重要指标 。
⑤ 致命因药物性肝损伤导致病人死亡或需要肝移植 。
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绝大多数患者出现肝损伤都为轻中型 ， 预后良好 ， 会慢慢恢复 。
3 那么 ， 出现肝损伤了怎么办？
【化疗都伤肝！这里有一份最全的肝损伤治疗指南送给你】当怀疑患者出现了肝损伤 ， 诊断后就要立即停止使用可疑的肝损伤药物 ， 这是最重要的一点 。
美国有一个关于DILI的停药原则 ， 该原则表示出现以下情况之一 ， 应考虑停用肝损伤药物：
1）血清ALT或AST大于最大参考值的八倍；
2）血清ALT或AST大于最大参考值的五倍 ， 且持续2周；
3）血清ALT或AST大于最大参考值的三倍 ， 且总胆红素大于最大值的2倍或者INR＞1.5；
4）血清ALT或AST大于最大参考值的三倍 ， 且伴有逐渐加重的疲劳、恶心呕吐、右上腹疼痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多（＞5%） 。
停用了药物后 ， 有95%的患者肝损伤会自行改善 ， 甚至痊愈 ， 只有少数患者会发展成慢性肝损伤 ， 极少数进展为急性/亚急性肝衰竭 。
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另外 ， 对于轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI ， 炎症较轻的患者可以用水飞蓟素 ， 炎症较重者可以用双环醇和甘草酸制剂 。
如果是胆汁淤积型DILI ， 可使用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸来治疗；重型患者或急性肝衰竭患者可选择使用N-乙酰半胱氨酸 。
对于肝窦阻塞综合征或肝小静脉闭塞病早期可应用低分子肝素等抗凝治疗；对于出现肝性脑病和严重凝血功能障碍的急性/亚急性肝衰竭 ， 或失代偿肝硬化 ， 可考虑肝移植 。
4 饮食养肝
中医有“四季侧重”的养生原则 ， 比如春养肝、夏养心、秋养肺、冬养肾 。
春季养肝也有一些学问 ， 比如适量的酸味可以助肝气 ， 易动怒的人可以适当选用带苦味的食物 ， 比如苦丁茶、杏仁、苦菜等 ， 如果常有手脚心发热、口干咽燥的肝阴虚症状则可多食用鱼汤、甲鱼汤等滋补养阴的食物 。
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