化疗都伤肝！这里有一份最全的肝损伤治疗指南送给你
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手术和化疗是我们治疗癌症的最优途径 ， 而化疗药物通常需要通过肝脏代谢 ， 一个健康的肝脏 ， 是患者们顺利完成化疗的基础 。
所以我们需要保护好我们的肝脏 。
但是化疗药物在代谢的同时也会损伤肝脏 ， 我们要如何才能在药物的损害下 ， 把我们的肝脏保护起来呢？
1 认识肝损害药物
药物是造成肝损害的重要原因 ， 根据统计 ， 约有1100种药物可能造成肝损害 。
比如我们最常用的铂配位络合物（也就是铂类药物）中 ， 奥沙利铂可以引起肝窦阻塞综合征 ， 顺铂被认为可以通过氧化应激等方式引起肝损伤 。
或者微管作用剂 ， 比如紫杉醇 ， 7%-26%患者的血清转氨酶升高与紫杉醇有关；而多西紫杉醇可能对肝细胞有直接的毒性作用 ， 使用多西紫杉醇的患者有一半存在血清转氨酶升高 。
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其他的还有蒽环类抗生素 ， 如表柔比星和阿霉素等；抗代谢药 ， 如5-氟尿嘧啶、吉西他滨和甲氨蝶呤等 ， 都有可能造成化疗患者的肝损害 。
2 这些药物会造成什么样的肝损害？
药物造成的肝损害 ， 叫做药物性肝损伤（DILI） 。 化疗药物造成的肝损害在药物性肝损伤中排第三（第一是传统中药 ， 第二是抗结核药物） 。
DILI分为急性和慢性 ， 急性DILI有潜伏期 ， 潜伏期短的一天 ， 长的数月 。 急性DILI通常没有什么特殊的症状 ， 只表现为一些肝脏相关指标的升高 ， 部分患者会出现乏力、厌油、食欲减退和肝区胀痛等 ， 但病情严重的可能会出现急性或亚急性肝衰竭 。
慢性DILI可表现为慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、自身免疫性肝炎样表现、慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征等 。
1）肝损害的标志
要知道自己是否存在肝损害 ， 可以看这几个指标（参考值会因检验设备和检测方法的不同而不同）：
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① 丙氨酸氨基转移酶（ALT） ， 参考值0-50U/L ， ALT被认为是肝功能损害最敏感的监测指标 ， 升高可能是药物中毒性肝炎、肝硬化、胆道疾病、流行性感冒和剧烈运动等；
② 谷草转氨酶（AST） ， 女性参考值0-50U/L ， AST也可以检查肝损伤 ， 与ALT联合检测可以帮助确定肝脏或其他器官是否受损；
③ 碱性磷脂酶（ALP） ， 成人女性参考值40-150U/L ， ALP的升高常见于肝病和骨骼疾病 ， 心力衰竭、肾癌或怀孕也可以导致ALP水平升高；
④ 谷氨酰转肽酶（GGT） ， 参考值0~50U/L ， GGT主要用于诊断肝胆疾病 ， 阻塞性黄疸、记性肝炎、慢性肝炎等都可使GGT升高 ， 癌症肝转移时GGT阳性率可达90%；
⑤ 总胆红素（TBIL） ， 参考值2~20μmol/L ， 总胆红素是肝功能检查中最为基础的一项 ， 该指标偏高或偏低都对人体肝脏有损伤 ， 偏高可能是溶血性黄疸、恶性贫血、中毒性或病毒性肝炎等 ， 偏低则常见于缺铁性贫血 。
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根据以上指标 ， 我们可以计算出R ， 用R值可以判断出药物性肝损伤的类型：
R=（ALT/ALT的 最大参考值）/（ALP/ALP的最大参考值）
R≥5 ， 为肝细胞损伤型；2＜R＜5 ， 为混合型；R≤2为胆汁淤积型 。 其他如肝窦阻塞综合征或肝小静脉闭塞病 ， 则属于肝血管损伤型 。
另外 ， 还有一个指标叫国际标准化比值（INR） ， 这个指标的数值与取出人体的血液凝固时间有关 ， 血液凝固时间越长 ， INR的值越高 ， 正常的INR应该在1.0左右 。
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