治胃溃疡三步走
复旦大学附属中山医院药剂科主任 吕迁洲 □药师 张琳
胃溃疡是指发生在胃幽门和贲门之间的慢性溃疡 ， 是一种常见病、多发病 ， 全球约有10%的人在一生中患过此病 。 胃溃疡可发生在任何年龄段 ， 多见于中老年人 ， 好发于男性 ， 其病程长达数年甚至十余年 ， 周期性发作和节律性疼痛是胃溃疡的特点 。 秋末、冬季以及变天、变节气时 ， 胃溃疡容易发作 ， 尤其需要防范 。
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胃溃疡发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵蚀作用与防御能力之间失去平衡 ， 胃酸对黏膜产生自我消化 ， 加上幽门螺旋杆菌(HP)感染 ， 胃黏膜自我保护屏障减弱 ， 受损至糜烂就形成了溃疡 。 胃黏膜受损原因有很多 ， 比如精神紧张、药物剌激、过量食用辣椒等刺激性食物、长期过量饮酒 ， 以及置胃管洗胃、剧烈恶心呕吐、胃内异物、胃食管反流等都可能导致胃溃疡 。
胃溃疡主要表现为上腹部疼痛 ， 也可能在左上腹部以及胸骨和剑突后疼痛 。 疼痛一般是隐痛、胀痛和钝痛 ， 多数患者疼痛感发生在餐后1小时左右 。 部分患者发作呈现与进餐相关的节律性 ， 表现为饭后30~60分钟发生上腹痛 ， 大约1~2小时慢慢缓解 ， 再进食后再痛 ， 胃排空后再缓解 。 还有的患者没有上述典型症状 ， 仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状 ， 发作时剑突下可有局限性压痛 ， 缓解后无明显体征 ， 故明确诊断需要胃镜检查 。 药物治疗胃溃疡一般分3步走：
明确病因 ， 停止对胃黏膜的损伤 。 首先要明确导致胃溃疡的原因 ， 避免进一步损伤 ， 比如停用各种会损伤胃黏膜的药物 ， 如阿司匹林等;若不能停用 ， 需在医生指导下同时服用护胃药物;忌辛辣刺激性食物 ， 忌酒;放松心情 ， 避免精神压力 。
临床药物治疗 。 治疗胃溃疡通常先通过抗酸药物 ， 如氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙以及氧化镁等中和胃酸 ， 或是利用H2受体拮抗剂类药物 ， 包括法莫替丁、罗沙替丁、拉呋替丁、尼扎替丁等 ， 以及质子泵抑制剂(PPI) ， 如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等抑制胃酸 ， 从而调节胃内酸碱值 。 然后使用胃黏膜保护剂类药物 ， 如枸橼酸铋钾、硫糖铝、胶体酒石酸铋胶囊、替普瑞酮等治疗胃黏膜损伤 ， 加快愈合 。
【治胃溃疡三步走】查杀幽门螺旋杆菌 。 胃溃疡的发生往往合并幽门螺旋杆菌感染 ， 一般需要清除 。 常见的抗幽门螺旋杆菌药物有克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等 。 临床上常用铋剂四联方案根治幽门螺旋杆菌感染 ， 方案组成为两种对幽门螺旋杆菌有效的抗菌药 ， 联合质子泵抑制剂和铋剂 ， 治疗14天;治疗后需停药1个月 ， 再去医院复查幽门螺旋杆菌是否根除 。 ▲
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