父母年纪大了
子女总想给他们补补身子
范奶奶的子女很是孝顺
听说维生素D3可以促进钙质吸收
就给她买了一点
没想到竟差点导致老人肾衰竭……
【 范奶奶|老人天天吃保健品却险致肾衰竭！很多人在吃！这类维生素千万别乱补……】肾病快速进展
这个指标高得不正常
范奶奶今年73岁，有20多年的糖尿病史，近几年虽诊断出了“糖尿病性肾病”和“肾功能不全”， 但由于平时遵医服药，注重保养，肾功能的血肌酐水平多维持在200μmol/L以下，病情还算稳定。
然而最近半月，她不知怎地总觉得全身乏力，食不知味，还困意绵绵，大便干结。不仅如此，还出现了尿频，尿量比平时也多了很多，范奶奶很纳闷：自己也没比之前多喝多少水啊，到底怎么回事？
到浙江医院三墩院区肾内科检查发现，她的血肌酐升高到了300μmol/L以上，肾小球滤过率仅为13.5ml/min，这意味着她的肾功能比上次检查时差了很多。如果不能恢复到原有的稳定水平，她很快将进展到到慢性肾脏病5期，甚至需要透析来维持生命。
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图片来源：视觉中国
此外，范奶奶的血钙也比正常范围高出很多，达到了3.64mmol/L（正常值为2.25~2.75mmol/L），而她最近出现的乏力、食欲转差、大便干洁、易困倦和尿频很可能与高钙血症有关。
一般来说，慢性肾功能不全的患者常常由于合成活性维生素D的不足会导致血钙比正常人偏低，然而在范奶奶身上却出现了截然相反的情况。为了搞清患者为何会出现高钙血症， 医生们第一时间询问了她的用药情况，但那些市面上常见的钙片范奶奶一一否认服用。到底是什么导致了如此违和的血钙结果？医生们持续抽丝剥茧寻找真相。
体内维生素D3过高
竟是保健品惹的祸
看到范奶奶的血钙值，结合她入院后的各项检查结果，浙江医院肾内科主任蒋欣欣副主任医师推测，患者体内活性维生素D3过高。
“一般来说，出现活性维生素D3过高有两种情况，一是人体内自分泌过多，常见于结节病、肺结核、淋巴瘤等患者，还有一种，就是外源性的补充过多。”在蒋欣欣副主任医师的询问下，范奶奶子女把母亲在家里所有吃过的药物都带到了医院，“真凶”就这样富有戏剧性地现身了：原来，范奶奶一直在自行补充活性维生素D3，而且，剂量是推荐剂量的两倍！
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图片来源：视觉中国
蒋欣欣说，尽管范奶奶没有直接口服钙片，但这种活性维生素D3补充过多照样可以引发高钙血症。还好患者察觉到身体异常及时就医，不然对肾脏功能打击很大。蒋欣欣推测，范奶奶要是像住院前那样持续服用活性维生素D3，可能不出两个月就会快速进展到需要血液透析的程度。
范奶奶的子女则无比懊悔，自己购买保健品出于孝顺，竟然差点导致无可挽回的严重后果。
目前，经过对症治疗，范奶奶的血钙降到了正常水平，肾功能也恢复到了之前的状态。
为什么血钙升高了会加重肾功能不全？
蒋欣欣解释说，升高了的血钙会作用于肾脏的远端小管，导致肾脏浓缩功能减退，出现多尿。高血钙通过小管排泄时还可能增加罹患肾结石的风险，并且可通过直接肾血管收缩引发急性肾损伤。而长期的肾钙质沉着可引发肾小管萎缩和肾间质纤维化，最终导致肾功能不可逆性的损伤。
一般而言，活性维生素D3是指1,25(OH)2D3，这一类药物往往不需要经过肾脏的代谢即具有生物活性，因此适合用于肾功能不全的患者，但需要严格掌握适应症。而非活性的维生素D常以各种软胶囊和滴剂的形式充斥各类药店和保健品市场，一般适合于需要升高血钙同时肾功能正常的人群。
值得注意的是，无论活性维生素D还是非活性维生素D的使用都需要在医生指导下进行，在密切监测血钙、血磷的前提下服用。
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