一招鲜！半年不能进食的老大爷终于能饭从口入了
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现年76岁的史大爷（化名）已经半年多没吃过东西了 ， 连喝口水都成了奢望 ， 因为他因手术造成食管堵塞 ， 无法从嘴里进食 ， 只能靠静脉注射营养液维持生命 。
史大爷和他的家人都认为 ， 只要瘘口能长好 ， 恢复进食不是问题 ， 饭从口入 ， 天经地义 。 然而 ， 这个“天经地义”却是真不容易！
为了实现“饭从口入” ， 史大爷转辗多家医院 ， 最后 ， 终于在瑞金消化内科找到了“救星” 。
01.
再次手术无疑雪上加霜
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一年半前 ， 史大爷在体检中被查出胃恶性肿瘤 ， 在当地医院做了根治性全胃切除术 。 然而 ， 手术后的史大爷发现 ， 他吃什么腹腔引流管流出什么 ， 一部分食物跑到不应该去的腹腔里去了 。
检查显示 ， 食管-空肠吻合口瘘 。 瘘就像塑料袋破了个洞一样 ， 装进去的东西就会跑到塑料袋以外的地方去了 。 于是 ， 史大爷只能通过静脉输液补充营养 。
但是 ， 两个月后 ， 不仅吻合口瘘依然存在 ， 且出现了令人头痛的新问题——“食管-空肠吻合口狭窄” 。
史大爷又换了家医院进行第二次手术 ， 但手术不久 ， 史大爷就出现吞咽困难 ， 且症状逐渐加重 。 当地医院准备通过内镜技术进行吻合口扩张 。
一般的吻合口狭窄都可以通过扩张术化险为夷 ， 但检查发现 ， 史大爷食管空肠吻合口完全闭塞了 ， 当地医生无从下手 。
更糟糕的是 ， 史大爷这次不仅不能吃东西 ， 连口水都不能咽 ， 因为吻合口完全闭塞 ， 滴水不进 。 口水在嘴里积攒多了只能吐出来 。 于是乎 ， 史大爷每天痰盂不离手 。 一家人又跑了多家医院 ， 都失败告终 。
看来 ， 余生只能靠这肚子上的营养管活下去了 ， 史大爷暗暗发愁 。 看着虚弱的老人 ， 家人也左右为难 。
史大爷年愈70 ， 经过两次手术后 ， 再次手术无疑雪上加霜 。 于是 ， 他们来到了瑞金医院 ， 找到了消化内科邹多武主任 。
02.
世界上没有同样的治疗报道
（图1：碘水造影吻合口完全闭塞）
经过全面评估 ， 史大爷的吻合口确实已经完全闭塞 。 传统的食管扩张术需要有缝隙让导丝先通过 ， 才能进行食管扩张 。 可史大爷的吻合口已经完全闭塞 ， 一点点缝隙都没有（图1） 。
经过精确诊断 ， 邹多武主任和王东主任医师决定 ， 给病人再次做手术 ， 用超声内镜穿刺方法重新打通食管 。
说起超声内镜和胃肠镜 ， 人们的印象是一种检查手段 。 但如今 ， 它确实成了一种治疗手段 。 王东介绍说 ， 通过超声内镜打通堵塞的“管道” ， 是目前首选的治疗方法 。 与传统外科手术相比 ， 内镜是从自然通道进入人体 ， 它造成的创伤小（图2） 。
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（图2：常规再次外科手术）
超声内镜前端带有超声探头 ， 当内镜进入到管腔后 ， 除了与常规内镜一样能看到消化道黏膜病变外 ， 还可以通过顶端的超声内镜探头对胃肠道管腔进行观察 ， 除了进行诊断 ， 必要时还可进行治疗 。
【一招鲜！半年不能进食的老大爷终于能饭从口入了】但像史大爷这种病情的超声内镜治疗难度极高 ， 文献检索世界上还没有同样的病例治疗报道：
■患者外科术后曾有吻合口瘘 ， 又经过两次手术 ， 胸腹腔结构已经与正常人的结构完全不同 ， 而且吻合口闭塞多伴有肠腔的扭转成角 ， 远端肠腔在哪里不清楚；
■患者是全胃切除加食管空肠Roux-en-Y吻合术 ， 原本一条道下去的消化道在吻合口下有两个岔路口 ， 躲在完全闭塞的吻合口背后的通路到底在什么方向 ， 角度如何全是未知数 。 而且因为没有食物通过 ， 肠腔是瘪的 ， 超声下不容易找看到；
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