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右上腹痛|辟谣：右上腹痛就是胆囊炎？胆囊炎几率大，但还可能是这9种病( 二 )

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1、腹部B超：腹部B超是诊断急性胆囊炎尤其是急性结石性胆囊炎最有效、简单的影像学方法 。
2、腹部CT：CT检查除可发现胆囊管或胆囊结石外 ， 诊断主要依据胆囊扩大以及胆囊壁普遍性增厚 。 应该指出的是 ， 如无胆石存在 ， CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩 。
3、核磁的MRCP、胆道镜的ERCP等：此类检查在急性胆囊炎合并有胆管阻塞需排除胆管结石时诊断意义较大 ， 如为单纯的胆囊炎 ， 出于经济及操作难度考虑可不予使用 。
还有哪些疾病特别特别像胆囊炎
右上腹痛|辟谣：右上腹痛就是胆囊炎？胆囊炎几率大，但还可能是这9种病文章插图
其实右上腹痛只是个症状 ， 虽然胆囊炎多见 ， 但很多疾病都会有右上腹痛的症状 ， 不是专业医生很难区别 ， 有时医生也需要相应的检查来确诊 。
所以右上腹痛不只是胆囊炎有 ， 一下疾病都可能出现右上腹痛的症状 。
1、阑尾炎
高位阑尾炎 ， 症状体征与急性胆囊炎非常类似 ， 容易混淆 。 但急性阑尾炎时胆囊无增大 ， 胆囊壁正常 ， 可由腹部B超检查以资鉴别 。
2、急性胰腺炎
急性胰腺炎与急性胆囊炎较难鉴别 ， 发病初期 ， 都可有上腹痛及压痛 。 但急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部 ， 程度更为剧烈 ， 淀粉酶升高更为明显 。 B超、CT等影像学检查如发现胰腺弥漫性增大 ， 周边有渗出 ， 则多提示是急性胰腺炎 。 急性胰腺炎也可与急性胆囊炎共存 ， 如果是胆总管结石发生急性腹痛 ， 又有胆囊增大和胰腺增粗 ， 则往往提示急性胆囊炎和急性胰腺炎共存 ， 多为结石性胆囊炎和胆源性胰腺炎 。
3、胃溃疡、十二指肠溃疡急性穿孔
多数病人有溃疡病史 ， 腹痛程度较剧烈 ， 呈持续刀割样痛 ， 有时可致休克 。 腹部X线检查膈下游离气体可以确诊穿孔 。 惟少数病例无典型溃疡病史 ， 穿孔较小或慢性穿孔者症状不典型 ， 可造成诊断上的困难 。
4、肠梗阻
X线检查可见腹部有液平面 。
5、右肾结石
发热少见 ， 多伴腰背痛 ， 放射至会阳部 ， 肾区叩击痛 ， 肉眼血尿或显微镜下血尿 。 X线腹部平片可显示阳性结石 。 B超可见肾结石或伴肾盂扩张 。
6、右侧大叶性肺炎和胸膜炎
患者右上腹痛 ， 压痛和肌卫与急性胆囊炎易相混淆 。 X线胸片和CT有助于诊断 。
7、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉病变
有些心绞痛、心肌梗死常表现为上腹疼痛 ， 但病人常有心绞痛病史 ， 有濒死感、大汗、疼痛、无力、疼痛向左肩部放射等 ， 心电图显示Q波和损伤性ST段改变 ， 心肌酶有异常发现 。 若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术 ， 有时可导致死亡 。 因此 ， 凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速 ， 心律失常或高血压者 ， 必须行心电图检查 ， 以资鉴别 。
8、急性病毒性肝炎
急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫、发热、白细胞计数增高及黄疸 。
9、其他
表现为上腹部体征及感染症状的疾病如肝癌、肝脓肿等 ， 这些疾病大多均可根据影像学检查加以鉴别 。
鉴别这些疾病首先要仔细询问病史和查体 ， 多数能鉴别 ， 对与胆囊炎来说腹部彩超可以确诊和排除 。
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