每年临近入冬 ， 身边就有很多孩子感冒、咳嗽、发烧……这些的确是秋冬季的常见病 ， 但我们仍要提醒家长：别掉以轻心！因为在这个时期 ， 还有一种令儿科医生严阵以待的病毒在虎视眈眈 ， 它就是“呼吸道合胞病毒”（RSV） 。 它的早期症状和感冒很像 ， 容易被家长忽视 ， 却可能导致儿童出现重症肺炎 ， 6月龄以下婴儿病死率高 ， 且至今没有特效的抗病毒药物和疫苗 。
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今天 ， 我们请国家儿童医学中心、北京儿童医院呼吸科副主任医师郭琰来说说这种疾病的特点 ， 以及如何减轻它带来的危害 。
易致５岁以下儿童患肺炎
在各大医院的儿科门诊 ， 一到冬季 ， 犯了呼吸道疾病的小病号就扎堆儿 。 有些孩子年龄不大 ， 小脸憋得通红 ， 口唇周围发青 ， 离近了还能听到嗓子里发出“丝丝”的声音 。 医生一看这些症状就会高度警惕 ， 这很可能不是感冒 ， 而是呼吸道合胞病毒感染导致的呼吸道感染 。
呼吸道合胞病毒是一种在全球范围内流行 ， 引起5岁以下儿童患急性下呼吸道感染（主要是指毛细支气管炎、肺炎）的首要病毒 ， 也是婴幼儿因肺炎住院的首要因素 ， 严重威胁儿童的健康成长 。 据报道 ， 现在全球每年约有3千万5岁以下儿童因呼吸道合胞病毒感染导致肺炎 ， 约10%的患儿需要住院治疗 ， 病死率可占急性下呼吸道感染死亡病例的13%-22% 。 其中 ， 6月龄以下婴儿最为危险 ， 其患病后的住院率及病死率均为最高 。
呼吸道合胞病毒在我国北方亦存在明显的流行季 ， 主要集中于11月至次年2月 ， 在我国南方则好发于冬春季 。 据统计 ， 中国儿童的呼吸道合胞病毒感染发病率居全球第四位 。
早期症状与感冒相似
呼吸道合胞病毒感染最易累及呼吸系统 ， 主要有三大致病机制：气道阻塞、支气管平滑肌痉挛及气道高反应性 。 首先 ， 呼吸道合胞病毒感染可引起气道纤毛和气道上皮细胞脱落 ， 脱落物在气道中积聚 ， 同时黏液的过度分泌及气道的水肿会加剧气道阻塞 ， 故而孩子出现痰多、痰堵、呼吸困难等症状 。 其次 ， 感染后气道神经末梢释放大量活性物质 ， 导致支气管平滑肌痉挛、收缩 ， 患儿出现喘憋 ， 可听到喉部或肺部有“丝丝”的喘鸣音 。 第三 ， 婴幼儿呼吸道感染后易发生气道高反应性 ， 这与孩子长大后的反复喘息和支气管哮喘的发生密切相关 。
患儿感染后 ， 早期多为感冒样症状 ， 如发热、鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等 。 部分患儿可以进展为毛细支气管炎或肺炎 ， 此类患儿年龄多小于2岁 。 患病2-4天后出现咳嗽加剧、喘息 ， 进一步加重的话可出现呼吸急促、点头样呼吸、喂养困难、精神萎靡等 。
注意 ， 具有以下高危因素的患儿感染后易发展为重症：早产、低出生体重、年龄＜12周、存在慢性肺部疾病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型的先天性心脏病、唐氏综合征、免疫缺陷和神经肌肉疾病等 。 这类孩子在病毒流行季要特别给予保护 。
从预后的情况来看 ， 呼吸道合胞病毒感染导致的咳喘多在发病3日至5日内最为严重 ， 此后大多迅速恢复 ， 不遗留后遗症 。 但婴儿期感染的患儿今后出现哮喘的概率高于未感染过的婴儿 。 而早产儿、慢性肺疾病、合并先天性心脏病或有唐氏综合征、免疫功能缺陷等基础疾病的患儿 ， 感染并痊愈后 ， 出现呼吸系统后遗症的比例较高 。
另外 ， 由于呼吸道合胞病毒感染多见于婴幼儿 ， 其咳嗽、喘息的表现并无特异性 ， 故还需与支气管哮喘首次发作、异物吸入、先天性气道发育异常等鉴别 。 比如 ， 留意孩子是否存在湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏表现 ， 亲属有无哮喘等变应性疾病史 ， 以及有无异物吸入史 ， 是否出生后即出现持续的喉鸣或喘鸣音等表现 ， 这些有助于鉴别诊断 。 其中 ， 湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎是过敏体质的表现 ， 亲属有无哮喘等变应性疾病史反映的是家族遗传史 ， 如果孩子在此基础上出现反复且与呼吸道感染无直接关系的咳喘 ， 就要注意可能存在支气管哮喘 。
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