药师华子|那么有糖尿病的人，能不能吃他汀？，他汀类药物能引起血糖异常
有位朋友跟华子说 ， 他患有糖尿病 ， 他的医生建议他服用他汀来预防心脑血管并发症 。 但是他看到有文章说他汀会引起血糖异常 ， 让糖尿病患者的血糖控制恶化 ， 所以他犹豫不决 ， 问华子 ， 有糖尿病的人 ， 能不能吃他汀？
华子给他的回答是 ， 听从医生的建议 ， 服用他汀 。 对于患糖尿病的人 ， 服用他汀所带来的保护心脑血管的获益 ， 远远超过其可能带来的血糖异常的风险 。
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一、他汀类药物对心脑血管有保护作用
许多的临床试验已经证实 ， 他汀类药物对心脑血管有重要的保护作用 。 他汀类药物主要通过两种途径发挥保护作用 ， 其一是调节血脂 ， 降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平；其二是改善动脉内膜的代谢 ， 对抗LDL-C的造成的氧化反应、炎性应激反应 ， 加固粥样斑块 ， 使斑块变得稳定不易破溃 。
虽然其他的降脂药也可以调节血脂 ， 降低LDL-C ， 但却缺乏改善动脉内膜、稳定斑块的作用 。 所以他汀类药物对心脑血管的保护作用 ， 目前还没有其他药物可以完全替代 。 只要没发生严重的不良反应 ， 心脑血管疾病的高危人群都需要长期服用他汀类药物 。
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二、糖尿病患者要重视对心脑血管的保护
糖尿病是以高血糖为主要表现的一种代谢性疾病 ， 引起的原因是胰岛功能的紊乱 。 而胰岛素对糖、脂都有重要的调节功能 ， 所以在大多数的糖尿病患者中 ， 血糖异常的同时也会伴有血脂异常 。
【药师华子|那么有糖尿病的人，能不能吃他汀？，他汀类药物能引起血糖异常】在糖尿病治疗中 ， 有一个治疗理论 ， 就是“几乎所有的糖尿病患者都需要加用他汀” 。 这是因为糖尿病所导致的大血管并发症 ， 是造成糖尿病患者致残致死的主要原因 ， 大约有70%的糖尿病患者最终会死于大血管病变 。
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而导致这种病变的机制 ， 就是高血糖、高血脂会造成动脉内膜损伤 ， 而LDL-C就会从损伤处进入动脉内膜中 ， 形成动脉粥样硬化斑块 ， 最终引起动脉闭塞引起疾病 。
而他汀类药物可以降低LDL-C的水平 ， 对动脉粥样硬化起到“釜底抽薪”的作用 。 当把血液中LDL-C降到2.0mmol/L时 ， LDL-C就不会进入动脉内膜中了；当把血液中LDL-C降到1.8mmol/L时 ， 动脉内膜中的LDL-C还会逆流回血液中 。 所以降低LDL-C的水平 ， 对延缓动脉粥样硬化的进展有重要的意义 。
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三、正确看待他汀类药物对血糖的影响
在使用他汀类药物的过程中 ， 会引起患者血糖异常 ， 表现为空腹血糖升高、新发糖尿病、糖尿病血糖控制恶化等 。 他汀类药物引起血糖异常 ， 主要发生在高剂量使用时 。 由于基因的差异性 ， 欧美人种需要使用较大剂量的他汀类药物才有效果 ， 而中国人对他汀类药物更为敏感 ， 通常使用中低剂量就可以达到理想的效果 。
所以对于通常使用中低剂量他汀类药物的中国人来说 ， 造成血糖异常的概率并不高 。 而且在他汀类药物中 ， 有对血糖影响较弱的低强度他汀 ， 但相应调节血脂能力也弱一些 ， 血脂升高水平较低的人可以在医生指导下选择低强度他汀 。
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但对于血脂水平较高的人 ， 需要从保护心脑血管的角度来使用他汀类药物 。 毕竟我们调节血糖的药物有很多 ， 当血糖有变化时 ， 调整降糖药物控制住就好 。 而对心脑血管的保护 ， 现在还没有其他药物可以完全替代他汀类药物 。
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