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医学界急重症频道|你知道白蛋白的“隐藏技能”吗？


医学界急重症频道|你知道白蛋白的“隐藏技能”吗？
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作为临床中常见的一员 ， 白蛋白因其独特的胶体功能调节血浆的胶体渗透压 ， 成为挽救危重症患者重要的一环 。 但其实在胶体功能之外 ， 白蛋白有许多不为人知的“隐藏技能”——非胶体功能 ， 它的这些非胶体功能在临床中也发挥着重要功能......
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下面我们就来闯关解锁白蛋白的隐藏技能——七大非胶体功能 。
GAME START!
NO.1 First Blood
物质结合与转运
白蛋白结构复杂 ， 可以可逆地结合多种分子 ， 增加其可溶性 ， 并将之运输至特定的组织器官发挥功效（如蛋白质、脂肪酸、细菌蛋白、甲状腺素、金属等）白蛋白的许多免疫调节作用取决于其结合多种内源性和外源性配体的能力 ， 如可以结合部分细菌产物的能力 ， 例如革兰氏阴性杆菌的脂多糖（LPS）和革兰氏阳性细菌的其他成分 ， 包括脂磷壁酸和肽聚糖 ， 改善 LPS 引起的功能异常[2] 。 一项针对LPS处理的动物模型 ， 比较白蛋白组、生理盐水组与单纯LPS处理组和无处理组之间的应用效果 。 结果表明 ， 针对LPS引起的血管收缩与舒张能力异常 ， 白蛋白均能够有效改善 ， 且效果接近于未处理组[3] 。
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NO.2 Double Kill
抗氧化作用
上的巯基占血液中所有巯基的80% ， 是血管内最重要的抗氧化基团 。 当白蛋白主要为巯基态时 ， 机体抗氧化能力强 ， 氧化应激弱 ， 病理性变化不易出现；当白蛋白主要为两种非巯基态时 ， 机体抗氧化能力弱 ， 氧化应激强 ， 病理性变化容易进展（如下图）[4] 。
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【医学界急重症频道|你知道白蛋白的“隐藏技能”吗？】另外 ， 白蛋白还可以通过以下方式发挥抗氧化作用：
1）白蛋白上存在多个位点可以结合过渡金属形成螯合物 ， 抑制其与氧反应并生成活性氧的能力的水平 ， 抵抗H22[6] 。 NO.3 Trible Kill
减轻炎症损伤
白蛋白可以改善微循环 ， 增加肠系膜血流量 ， 减少白细胞滚动和黏附 ， 从而减少炎症损伤[7] 。 一项前瞻性对照研究 ， 比较输注高剂量白蛋白与低剂量白蛋白对全身炎症反应的影响 。 结果表明 ， 输注6周高剂量白蛋白可明显降低血浆细胞因子（IL-6、VEGF、G-CSF和IL-1ra）水平 ， 减轻全身炎症反应 。
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*HAlbD：高浓度白蛋白；LAlbD：低浓度白蛋白
NO.4 Quadra Kill
免疫调节作用
作为外来抗原 ， 可以诱导APC合成和分泌 IL-2 。 而在培养基中加入 HSA 则能显著增强这种免疫应答[9]
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NO.5 Penta Kill
维护血管内皮功能
健康血管的内皮表面层是血管屏障的关键组成部分 ， 其完整性是胶体的容量扩充效应的先决条件 。 它由一层与内皮细胞膜结合的糖蛋白和蛋白多糖构成的内皮糖萼（endothelial glycocalyx）和与之结合的血浆蛋白（主要是白蛋白）所构成白蛋白可以通过加强糖萼和抗氧化作用来保护血管内皮细胞功能 。 一项针对使用HTK溶液预处理豚鼠心脏 4 小时的缺血再灌注模型中 ， 比较是否添加1%白蛋白溶液对内皮糖萼脱落的影响 。 结果表明 ， 添加白蛋白溶液模型的内皮糖萼更具有连续性[11] 。 另一项研究表明 ， 白蛋白可显著降低LPS诱导的E-选择素升高、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）升高和活性氧的生成 ， 从而预防血管内皮功能障碍[12] 。


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