癌症|一些Ⅱ期结肠癌5年生存率还不如Ⅲ期？手术缓一缓？新辅助治疗？
肿瘤分期是以原发灶浸润范围、区域淋巴结及远处转移的情况综合而判定 ， 也就是TNM分期 。
一般情况下肿瘤分期早晚与病人的预后相对应 ， 分期早预后好 ， 分期晚预后差 。 但也有一些例外 ， 比如结肠癌ⅡC期病人5年生存率远远低于ⅢA、ⅢB期病人！国内外均是这样的结论 。
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Ⅱ期病人预后不如Ⅲ期？让人如何理解？
ⅡC结肠癌是指肿瘤浸透出肠管并与周围组织黏连在一起 ， 但是淋巴结还没有转移 ， 也没有远处转移的病灶 。 这种情况也许可以手术切除 ， 也可能手术切除不了 ， 要看肿瘤浸润的范围 。
ⅢA、ⅢB期虽然有淋巴结转移 ， 但原发灶浸润深度要浅一些 ， 黏膜层、肌层的肿瘤 ， 至多没有浸润到周围的组织、器官 。 这种情况大多还能手术切除下来 。
Ⅱ、Ⅲ期结肠癌被认为是局部进展期 ， 很多时候根治性手术切除+术后辅助化疗都是其标准治疗方式 。
但是 ， ⅡC期、ⅢC期（T4b、原发灶浸润到周围脏器组织）治疗后的5年生存率非常低 ， 我们就需要去思考 ， 手术要不要缓缓、术前新辅助治疗？
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什么是新辅助治疗呢？是指拟行手术前做的治疗 。 新辅助治疗有可能使肿瘤缩小、降期 ， 利于手术完全性切除肿瘤 ， 减少术后复发、或延长复发时间 ， 同时也可以知道药物治疗的敏感性 ， 对治疗有一定的指示作用 。
但是 ， 新辅助治疗最大的弊端就在于治疗效果不佳时疾病进展、延误手术治疗！
T4b（ⅡC、ⅢC期）结肠癌病人合并有贫血、梗阻的情况很多 ， 局部侵犯严重手术往往难以切除、或残留很多以至于局部复发 ， 还容易导致肿瘤医源性扩散 ， 术后并发症也可能增多 ， 如吻合口漏、瘘 ， 腹腔感染等 。
新辅助治疗或许能改变这种情况 ， 提高手术的有效性 ， 也就能改善病人的生存时间 。
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结肠癌局部进展期新辅助治疗好吧？也不能完全肯定！
化疗药物起效需要一段时间 ， 大多要2、3个月 ， 这个期间肿瘤也许导致肠梗阻、肠穿孔使病情恶化、危急 ， 化疗就无法继续进行 。
若治疗有效 ， 一般推荐新辅助化疗2—3月为宜 。
化疗2、3个月评价治疗效果时 ， 有一些病人肿瘤没有缩小 ， 也是很糟糕的！人们已经认识到微卫星不稳定性/错配修复基因缺失在肠癌中的意义 ， 微卫星不稳定性高表达病人对化疗的敏感性就要差很多！
进展期结肠癌（Ⅱ期、Ⅲ期）术前新辅助化疗有利有弊 ， 这如何选择？有一项调查显示 ， 70%的医学专家支持T4b期结肠癌新辅助化疗 ， 若能检测微卫星不稳定性也是选择术前化疗的依据 。
【癌症|一些Ⅱ期结肠癌5年生存率还不如Ⅲ期？手术缓一缓？新辅助治疗？】癌症治疗是综合性的 ， 全面考虑才能使病人有更大的获益！我是刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！
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