中医|【以案说医】林毅：术后失眠便秘责之阴虚燥扰，气阴并养以行舟宁神
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▲林毅 首届“全国名中医” ， “桂派中医大师” ， 享受国务院特殊津贴专家 ， 全国继承老中医药专家学术经验指导老师 ， 卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人 ， 香港大学荣誉教授 。 现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员 。 两次荣获全国卫生先进工作者称号 ， 荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖” 。 擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌 ， 乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎 ， 及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
王某 ， 女 ， 时年55岁 。 初诊日期：2010年5月23日 。
【发病过程】
主诉：右乳癌术后便秘3天 。
病史：患者右乳腺癌改良根治术后第3天 。
【中医|【以案说医】林毅：术后失眠便秘责之阴虚燥扰，气阴并养以行舟宁神】【首诊证候】
症见：神疲懒言 ， 气短乏力 ， 口干欲饮 ， 潮热自汗 ， 纳眠不佳 ， 大便干 ， 小便黄 。 舌尖红 ， 舌苔少 ， 脉细数 。
【辨证论治】
西医诊断：乳癌术后便秘
中医诊断：便秘
证型：气阴两虚
治法：益气养阴 ， 润肠通便
处方：生脉散合增液汤加减 ， 组方如下：
太子参15g ， 玄参15g ， 麦冬20g ， 生地黄15g ， 厚朴15g ， 枳壳15g ， 莱菔子15g ， 黄芪30g ， 白术15g ， 云茯苓15g ， 五味子10g ， 甘草5g 。 3剂 ， 日一剂 ， 水煎二次 ， 日服二次 。
【随诊过程】
二诊：2010年5月26日
症见：患者精神好转 ， 但仍口干 ， 潮热 ， 胃纳好转 ， 心烦夜不能寐 ， 头晕耳鸣 ， 腰酸背痛 ， 小便黄 ， 大便质软可解 。 舌尖红 ， 舌苔少 ， 脉细数 。
证型：阴虚失眠
治法：滋阴清火 ， 养心安神
方药：黄连阿胶汤加减 ， 组方如下：
黄连10g ， 黄芩10g ， 白芍15g ， 阿胶15g（烊化） ， 酸枣仁30g ， 茯神15g ， 白术15g ， 太子参20g ， 五味子15g ， 柏子仁15g ， 知母15g ， 肉桂末3g（冲服） 。 3剂 ， 日一剂 ， 水煎二次 ， 日服二次 。
三诊：2010年5月29日
症见：患者精神可 ， 无潮热 ， 纳可 ， 无口干 ， 夜可入眠 ， 耳鸣 ， 无腰痛 ， 二便正常 。 舌红 ， 苔薄白 ， 脉细 。
【按语】
本案患者因手术耗气伤阴 ， 津液亏耗 ， 加之术后饮食不调 ， 脾胃虚损 ， 气血生化乏源 ， 无以化生津液 ， 故见气阴两虚之证 。
首诊见神疲懒言、气短乏力、口干、潮热自汗、夜寐差、大便干硬、舌尖红、苔少、脉细等均为气阴两虚之象 ， 故治以益气养阴 ， 兼之大便干硬 ， 予润肠通便 ， 方选生脉散合增液汤加减 。
方中取太子参益气养阴 ， 麦门冬甘寒养阴清热、润肺生津 ， 参、麦合用 ， 则益气养阴之功益彰；五味子酸温 ， 敛肺止汗、生津止渴 ， 三药合用 ， 一补一润一敛 ， 益气养阴 ， 生津止渴 ， 敛阴止汗 ， 使气复津生 ， 汗止阴存；术后神疲、气短、自汗 ， 气虚之象明显 ， 故加用黄芪、白术、云茯苓健脾益气 ， 固表止汗；阴津亏虚 ， 肠枯津燥 ， “水不足以行舟 ， 而结粪不下者” ， 加用增液汤润肠通便 ， 旨在增水行舟 ， 非属攻下 ， 而厚朴、枳壳、莱菔子则起到行气通腑、顺水推舟的作用 。 服药3剂之后元气复、阴津生 ， 而腑气通 。
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