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ACR 2020速递：axSpA结构损伤MRI阳性有了新定义！还有呢？

ACR 2020速递：axSpA结构损伤MRI阳性有了新定义！还有呢？
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2020年11月5日～9日的美国风湿病学会（ACR）年会正在召开中 ， 会议热点将持续报道 。 虽然是在线会议 ， 但专家和学者的热情丝毫不减 。 作为一种致残性疾病 ， 脊柱关节炎（SpA）愈加引发关注 。 SpA起病隐匿 ， 疾病进展差异大 ， 不仅可引起多种症状和体征 ， 例如疼痛、疲劳、睡眠差等；还会导致患者脊柱炎症逐渐发展为不可逆的结构损伤 ， 加重患者疾病负担 。 本届ACR会议报告了诸多SpA附着点炎和结构进展相关内容 ， 对其热点总结如下 ， 以飨读者 。 ASAS提出骶髂关节MRI结构损伤阳性新定义中轴型脊柱关节炎（axSpA）诊断在很大程度上依赖于影像学检查 ， MRI既可识别炎症也可识别结构进展 。 影像学也是本届ACR会议的热点 。 MRI评估的骶髂关节损伤是诊断放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-SpA）的关键 ， 但非SpA患者例如非特异性背痛 ， 产后女性或健康人群也可以观察到骶髂关节病变 ， 如骨髓水肿 。 法国SophieHecquet等学者发现非SpA患者也可发现多种骶髂关节MRI病变-骨髓水肿（20%） ， 软骨下骨压缩（45%） ， 脂肪沉积（23%） ， 骨侵蚀（31%）[1] 。 该研究提示 ， 在日常诊断过程中 ， 需谨慎解释MRI的骶髂关节病变 。 为了更好地诊断axSpA患者骶髂关节结构性病变 ， 国际脊柱关节炎评估组织(ASAS)提出了新的MRI定义 ， 结合定量的方式对骶髂关节阳性MRI改变进行定义 。 新定义中 ， 特异性≥95%的标准包括：同一位置骨侵蚀（≥连续两层图像；敏感性83%） ， 任意位置的骨侵蚀（≥3个SIJ象限；敏感性90%） ， 任意位置脂肪病变（≥5个SIJ象限；敏感性62%） ， 同一位置脂肪病变（≥连续三层图像；敏感性52%）和深部脂肪病变（深度>1cm；≥2个SIJ象限；敏感性55.2%） 。 经后期随访验证（≥4.4年） ， ASAS认为以下几类患者更可能是典型的axSpA结构损伤MRI阳性患者：一是连续两层图像或≥3个SIJ象限出现骨侵蚀；二是连续三层或≥5个SIJ象限出现脂肪病变 ， 或≥2个SIJ象限出现深部脂肪病变（≥1cm)）[2] 。 附着点炎是SpA的标志性损伤 ， 磁共振成像(MRI)和超声检查结果提示 ， 附着点病变包括延伸到邻近骨骼和软组织的病理改变 。 因此提出“附着点器官”的概念[3] 。 附着点炎可先于SpA发生 ， 导致较低的生活质量和不可逆的骨损伤[4-6] 。 那么关于附着点炎影响因素的最新发现有哪些呢？中性粒细胞可存在于早期SpA相关的葡萄膜炎 ， 皮肤和肠道疾病中 ， 英国ZheniStavre等学者发现 ， 它与附着点炎也有密切的关系 。 在累及踝关节和近端尾椎骨的早期附着点炎小鼠模型中发现大量中性粒细胞浸润 ， 中性粒细胞相关基因和信号通路（S100A8/9 ， 组织蛋白酶S ， clec4d,clec7a）表达上调 。 此外 ， 从人体附着点处获得的中性粒细胞可诱导IL-23的产生 ， 是早期SpA发生发展的重要细胞因子[7]axSpA患者伴生粪球菌属（Coprococcuscomes）相较于健康人群显著增加（axSpAvs.健康人群相对丰度：0.0040vs.0.00045；P=0.003） 。 拟杆菌科和双歧杆菌科以及拟杆菌属、双歧杆菌属和小杆菌属也略有不同（0.06<P<0.09） 。 有超声附着点炎异常的患者（MASEI>17）可观察到胃链球菌科（0.010vs.0.0016；P=0.025）和链球菌科（0.006vs.0.00032；P=0.029）相较于无附着点炎的患者显著增加[8] 。 有研究显示[9] ， 约25%的强直性脊柱炎患者的影像学进展迅速 。 在结构进展中 ， 约60%-70%的强直性脊柱炎（AS）患者出现不可逆的结构变化[10] 。 竹节脊柱是AS的典型表现 ， 有哪些线索可对其进行预测？土耳其PamirAtagündüz等学者的研究纳入了Treasure多中心研究中1381例SpA患者 ， 所有患者均接受bDMARD治疗 。 根据颈椎和腰椎X平片结果分为4组：第1组患者脊柱竹节样改变 ， 第2组相邻2个椎体间形成桥接 ， 第3组患者至少1个椎体有韧带骨赘 ， 第4组患者无韧带骨赘形成 ， 另外选择110例基线匹配的患者作为对照组 。 结果显示 ， 男性 ， 延迟诊断 ， SpA家族史 ， 髋关节受累和年龄均是SpA患者脊柱竹节样改变的重要危险因素[11] 。ACR 2020速递：axSpA结构损伤MRI阳性有了新定义！还有呢？
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图1SpA患者脊柱竹节样改变的危险因素
单纯炎症导致的残疾是可逆的 ， 而结构损伤导致的残疾不可逆[12] 。 然而 ， 仅消除炎症这一始发因素 ， 似乎无法完全阻断新骨形成[13] 。 MEASURE1研究结果证实 ， 接受司库奇尤单抗治疗的AS患者在4年内未出现结构进展[14] 。 此次会议有研究发现司库奇尤单抗还可改善SpA患者指炎和外周关节症状 。 FUTURE5是一项随机、双盲、安慰剂对照的III期试验 ， 旨在评估司库奇尤单抗对于治疗银屑病关节炎（PsA）合并指炎患者的疗效 。 初步结果显示 ， 司库奇尤单抗300mg ， 150mg负荷剂量 ， 150mg无负荷剂量的指炎缓解中位时间分别为57天 ， 85天和85天 ， 其中注射300mg剂量患者组达到治疗效果的时间最短 。 治疗16周后 ， >50%的患者指炎得到缓解；52周治疗效果进一步提升 ， 缓解比例达80%[15]德国PhilipMease等学者整合了4项MEASURE研究 ， 纳入560例伴关节肿胀压痛（STJ）的AS患者 ， 评估司库奇尤单抗对关节肿胀压痛的治疗效果 。 结果显示 ， 治疗第16周时 ， 司库奇尤单抗300mg和司库奇尤单抗150mg患者组关节肿胀压痛症状达20% ， 50% ， 70%和100%缓解的患者比例均高于安慰剂组（图2） ， 司库奇尤单抗对于关节肿胀的缓解效果较压痛明显 。 治疗第16周时 ， 司库奇尤单抗300mg患者组和司库奇尤单抗150mg患者组关节肿胀完全得到缓解的患者比例分别为70.4%和58.2% ， 而关节压痛得到完全缓解的患者比例为32.7%和35.8%[16] 。ACR 2020速递：axSpA结构损伤MRI阳性有了新定义！还有呢？
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*P<0.05vs.安慰剂图216周STJ改善情况 ， A-肿胀关节计数 ， B-压痛关节计数综上 ， 本次大会对SpA附着点炎影响因素、结构性改变预测因素、结构性改变影像学评估以及治疗进展做了最新研究成果汇报 ， 加深了对SpA和结构性改变的理解 ， 为临床研究和管理提供了前期理论基础 ， 希望能为SpA患者的未来治疗带来佳音！下期预告：关注生活质量 ， 助力SpA患者畅享美丽人生！本文仅供医学专业人士参考
MCC号CXA2011130有效期2021-11-03 ， 资料过期 ， 视同作废 。
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ZheniStavre,etal.PresentedatACR2020.AbstractNumber1518.
【ACR 2020速递：axSpA结构损伤MRI阳性有了新定义！还有呢？】IgnacioGómez-García,etal.PresentedatACR2020.AbstractNumber1853.
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