杏林帮|肺结节诊治实例2：磁导航引导对重度肺气肿患者肺磨玻璃结节消融

专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。
肺磨玻璃结节的微创治疗，急需要建立规范和标准。
患者男性， 70岁。吸烟史。体检发现右上肺磨玻璃结节16mm ， 3个月随访未消失。肺功能显示为重度阻塞性通气功能障碍，未达手术要求。

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上图显示右上肺16mm磨玻璃结节， 3个月随访未消失。重度肺气肿背景，结节形态上符合早期肺腺癌的特征：边界清晰，血管弯曲，分叶，胸膜牵拉。这种形态凭CT就可以确诊，没有任何疑问。也没有必要为了诊断而穿刺。

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问题是下方还有一个5mm的实性结节。难道是转移？别慌，简单测量CT值有800-1000 。属于钙化结节，可以完全无视。
好了，首先这种磨玻璃结节不可能有淋巴结转移和远处转移，属于IA期浸润性腺癌(IAC) 。这是我们局部治疗的基础。治疗首选手术切除，但患者肺功能差，手术风险大。
对这个患者，我们选择安全有效的磁导航支气管镜下的微波消融。
首选，快速做个三维重建。

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图像软件中，围绕结节可以360度旋转，找出支气管腔可以直达磨玻璃结节中央，这说明支气管镜磁导航导管可以到达结节中心，位置满意。
充分准备后，导入美敦力磁导航系统，手术前制定导航路径。

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麻醉师麻醉后，喉罩通气，开始气管镜按预设路径，导航下前进。

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导航同时观察中于CT图像的定位

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顺利到达。
透视定位，探头位置与之前CT图像一致。

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换超声探头，进一步确认结节到达。

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活检，病理科医师现场细胞学显微镜下见肿瘤细胞，倾向腺癌。

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诊断明确后，即刻开始消融， 80w15分钟。

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手术时间一个小时左右。患者术后可以马上清醒，和全麻胃肠镜一样。没有任何副作用或者不良反应。

杏林帮|肺结节诊治实例2：磁导航引导对重度肺气肿患者肺磨玻璃结节消融

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