心血管时间|竟然看看「耳朵」就可以？，筛查心脏病
耳朵可以用来做什么？听音乐？不不不 ， 它还可能作为早发心脑血管疾病的重要标志！
如果你善于观察生活 ， 你常会发现许多中老年人的一侧或双侧耳垂折起了一条始于耳屏、向后45度角走形、止于耳廓后缘的如同沟壑般的皱褶 。
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FrankST首次报道的耳垂皱褶
图片来源：参考文献
早于1973年 ， 美国学者FrankST就在《新英格兰医学杂志》上首次提出耳垂皱褶可作为早发心血管疾病的标志[1] ， 因此后人亦将耳垂皱褶称为Frank’sSign 。
自此 ， 关于耳垂皱褶与心血管疾病相关性的报道与研究层出不穷[2～4] ， 但多年以来这一察言观色的「看相本领」依然不为临床医务工作者和普通大众所熟悉 。
心血管疾病已经成为全世界人群死亡的首要原因 ， 其死亡人数占全球总死亡人数的32% 。 我国心血管病的发病率和患病率持续上升 ， 据推算 ， 我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的患者高达1100万[5] 。
关于心血管疾病的原因 ， 大家并不陌生 ， 在吸烟、高血压、糖尿病、脂代谢异常等危险因素的共同作用下 ， 患者的冠状动脉血管壁内 ， 如铺石路样蔓延着粥样硬化斑块 ， 一旦这些斑块因为血流的变化而「急流勇进」 ， 就会造成斑块不稳定、脱落或栓塞远端的小血管 ， 从而造成心脏病发作 。
这就像附着在岸边或沉淀于水底的沙石 ， 在涌动的暗流中「随波逐流」 ， 最终可能完全或不完全堵塞河流的细小分支 。
因此 ， 上述研究的理想目的在于 ， 挖掘有力证据 ， 让医生可通过发现耳垂的这一特征来指导心血管疾病的早期诊断和早期干预 。
2014年美国圣路易斯大学学者GeorgeGriffing在《新英格兰医学杂志》也以Frank’sSign为题发表了一篇个案 ， 报道了一个出现高血压合并劳力性心绞痛但心电图、心脏负荷试验阴性的59岁男性 。
医生发现他同样存在典型的双侧耳垂皱褶 ， 冠状动脉造影显示冠状动脉分支存在显著狭窄的部位 ， 因此为其植入两枚支架[6] 。
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GeorgeG报道的耳垂皱褶图片来源：参考文献实际上 ， 在长达数十年的时间 ， 对于耳垂皱褶是否与心血管疾病息息相关这一论题 ， 医学界莫衷一是 ， 反对者持有的态度是「本故事虚构 ， 如有雷同 ， 纯属巧合」 ， 其底气十足的主要原因在于缺乏大样本的随机对照试验来提供证据 。 然而 ， 2014年的一项荟萃分析肯定了耳垂皱褶是冠心病的皮肤标志 ， 其敏感度和特异度分别为62%、67% ， 可以换个方式理解为 ， 将耳垂皱褶作为心血管疾病的筛查指标 ， 漏诊率为38%（1-敏感度） ， 误诊率为33%（1-特异度） 。 作为反映诊断试验的结果与疾病的关联程度的指标 ， 其诊断比值比为3.3（当取值＞1时 ， 数值越大说明判定为有关联的效果越好）[3] 。
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血管造影显示冠状动脉回旋支重度狭窄及支架植入术后图片来源：参考文献至于耳垂皱褶的发生原因 ， 因其极少发生在婴儿身上 ， 人们可能会先入为主地认为与老年人其他部位的皮肤老化后形成皱褶的原因大同小异 。 现有的一些研究表明 ， 耳垂因缺少末梢动脉而易于出现血供不足 ， 容易诱发微血管损伤、弹性纤维断裂等病理变化 ， 这些发现与全身动脉粥样硬化早期阶段发生血管内皮功能障碍的过程「如出一辙」[8] 。 有趣的是 ， 2020年发表的一项文献综述更是独出心裁地将研究目光投向脑血管疾病 ， 其基本立足点在于心、脑血管疾病的「共犯」或「始作俑者」均是动脉粥样硬化 。作者认为耳垂皱褶是一种溢于体表而易于评估的特征 ， 存在这一表现的患者应接受诊断性试验 ， 以寻找脑血管疾病的危险因素并接受预防性治疗[8] 。
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