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输尿管结石|疼起来要命的输尿管结石，原来如此简单就能治好( 二 )


治疗期间 ， 可能还会使用镇痛药物、抗感染药物等 。
这类结石较少能自行排出 ， 仅 47% 可以把结石完全排出[2] 。 使用药物后 ， 排石率能提高到 65%[2] 。
手术排石
如果药物排石没有明显效果 ， 出现持续输尿管梗阻 ， 或者难以缓解的疼痛 ， 则需要微创手术治疗 ， 医生会视情况选择以下方式 。
体外冲击波碎石术 。 是治疗输尿管结石的首选方法 。 这种方法适用于除胱氨酸外的结石 ， 且不需要麻醉 ， 较少有并发症 ， 但缺点是对治疗人群有限制 ， 不适合孕妇、结石较大的人群 ， 且一般需要多次治疗[3] 。 对于输尿管上段、中段和下段的结石 ， 清除率分别是 90%、84% 和 86%[1] 。
输尿管镜碎石术 。 一般作为继体外冲击波碎石术的第二选择 。 与体外冲击波碎石术相比 ， 优势在于不需要多次重复治疗 ， 但缺点是引起术后短期疼痛的情况较多 ， 住院时间长且并发症发生情况相对体外冲击波碎石术较多[4] ， 费用稍高 。
输尿管结石|疼起来要命的输尿管结石，原来如此简单就能治好
本文插图

3.直径大于 10 毫米的结石 ， 如何治疗？
当输尿管结石直径大于 10 毫米时 ， 常易卡在输尿管中、造成尿路梗阻 ， 引发肾积水 ， 持续进展会损伤肾功能 ， 严重时引起急性肾衰竭 。 患者可能出现感染 ， 控制不及时 ， 可能会导致肾积脓、输尿管积脓甚至脓毒症 ， 危及生命 。
对于这种比较大的结石 ， 药物排石已无明显效果 ， 一般需要手术 。
饮水、运动要限制
在手术解除尿路梗阻前 ， 不建议大量饮水 ， 一般是不喝水或少喝水 ， 比如非常口渴的情况下再喝一小口水 。 并且要同步采取饮食治疗 ， 避免喝浓茶、咖啡等 ， 或吃含草酸、嘌呤、高蛋白肉类等食物 。 如果此时大量饮水 ， 在尿液增多的情况下 ， 又无法排出来 ， 反而会对肾脏造成损伤 。 因此 ， 输尿管结石较大者 ， 要遵医嘱及时通过手术治疗 。 等到结石取出之后 ， 尿液可以顺利排泄时 ， 才能够补充足够的水分 。
避免剧烈运动 ， 防止结石移位 ， 划伤或阻塞尿路 。
合并感染时 ， 手术引流 + 药物抗感染、止痛
如有疼痛 ， 一般会使用止痛药、解痉药缓解 。 如果输尿管结石合并感染 ， 则一般会先引流尿液 ， 常用以下方法 。
输尿管支架植入术 。 输尿管支架是一根细长的管子 ， 又称为“双 J 管” 。 在膀胱镜的指导下 ， 医生把管子从尿道口插入 ， 经尿道绕过结石 ， 伸入肾脏 。 管子另一端留在膀胱里 ， 尿液沿支架管引流到膀胱 。 这种方式对患者损伤较小 ， 患者可自主排尿 。
经皮肾造瘘引流术 。 当输尿管支架放置术失败或效果不佳时 ， 会考虑这种方法 。 在背部打一个小孔 ， 将引流管（造瘘管）伸入肾脏中 ， 另一端连接一个袋子 ， 用于收集尿液 。 患者无需自主排尿 。
这两种方法效果相近 ， 都可以减小尿液对肾脏和输尿管的压力 ， 缓解疼痛 。
如合并感染 ， 越早使用抗生素 ， 生存率越高[1][4] 。
病情稳定后 ， 手术排石
在感染情况控制后 ， 医生再针对结石采取手术治疗 。
体外冲击波碎石术 。 直径大于 10 毫米的结石 ， 如果位于输尿管上段、中段和下段时 ， 清除率分别是 74%、76% 和 68%[1] 。
输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术 。 一般作为继体外冲击波碎石术的第二选择 。 如果不适合接受体外冲击波碎石术或者治疗效果不理想 ， 医生会建议输尿管镜碎石术 。
由于经皮肾镜取石术费相对较高 ， 对肾脏有一定损伤 ， 因此当同时患有肾结石、肾盂输尿管连接部尿路梗阻时 ， 才会优先考虑采取经皮肾镜取石术 。
直径大于10 毫米的结石 ， 输尿管镜碎石术对输尿管上段、中段和下段结石的清除率分别是 93%、78% 和 79%[1] ， 肾镜的清除率为 90%～100%[2] 。 输尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术发生并发症的概率分别为 9%~25% 和 15.9%[4] ， 但是肾镜后的住院时间更长[3] 。


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