输尿管结石|疼起来要命的输尿管结石，原来如此简单就能治好
作者:胡成(中山大学附属第三医院)
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常见的草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石 ， 不论是否合并感染 ， 医生一般会根据结石的大小选择治疗方案 。
1.直径不足 5 毫米时 ， 如何治疗？
如果结石的直径小于 5 毫米 ， 较少出现疼痛 ， 尿液颜色变化不明显 ， 较少或没有感染 ， 一般结石可以随着尿液的冲刷自行排出 。 这类患者务必要注意生活管理 ， 结石无法排出时 ， 医生可能会建议使用药物 。
生活管理
通过生活管理保守治疗 ， 自行排石一般需要 40 天[1] 。
【输尿管结石|疼起来要命的输尿管结石，原来如此简单就能治好】养成良好的生活习惯 ， 多喝水 ， 每天饮水量不少于 2500~3000 毫升 ， 促进结石随尿液排出 。
少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等 ， 这些饮品中含有大量的咖啡因、糖或人工添加剂 ， 会增加尿液中的矿物质浓度 ， 促进形成结石 。
简单的跑、跳、上下楼梯等运动 ， 可以促进输尿管的蠕动 ， 通过振动让结石松动、掉落 ， 有助于排石 。
绝大多数输尿管小结石可以在生活管理后自行排出 ， 但与结石部位有关 ， 输尿管下段结石较易排出 。 输尿管上段、中段和下段的排出率分别为 22%[2]、46%[2]和超过 90%[1] 。
药物排石
如果通过饮食和运动等生活管理方式无法排出结石 ， 医生会建议使用药物 。 根据结石的成分不同 ， 使用的药物也不同 。
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草酸钙结石 。 草酸钙结石在酸性或中性条件下 ， 由尿液中钙含量增加导致 。 建议患者使用：
利尿药 ， 如氢氯噻嗪、阿米洛利等 ， 能够增加尿量、稀释尿液；同时还可以促进尿液形成过程中一些离子重新吸收入血 ， 因此减少尿液中钙含量 。
抗酸药 ， 如枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠等 ， 可以使尿液变成碱性 ， 有利于结石溶解、排出 。
磷酸钙结石
可以使用利尿剂 ， 但不能用抗酸药 ， 因为碱性条件更促进磷酸钙结石形成 。
用药过程中 ， 可以用试纸检测尿液 pH 值 ， 尿液 pH 值大于 6.5 时 ， 需就医及时调整用药方案 。
尿酸结石
抗酸药 ， 如枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠等 ， 使尿液碱化 ， 促进结石溶解 。
降低尿酸的药物 ， 如别嘌醇、非布司他等 。 用药期间需定期前往医院检查血尿酸水平 ， 根据病情及时增减药量 。
磷酸镁铵结石 。 是细菌感染导致的结石 ， 建议使用以下药物 。
抗生素 ， 如氧氟沙星、呋喃妥因等 ， 治疗尿路感染 。
酸化尿液的药物 ， 如氯化铵、维生素 C 等 ， 把尿液 pH 控制在 7.2 以下 ， 有利于结石溶解 。
胱氨酸结石
抗酸药 ， 如枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠等 ， 可以碱化尿液 ， 促进结石溶解 。
如果尿液中胱氨酸过高（大于 1000mg/L） ， 建议使用青霉胺、硫普罗宁等药物 ， 降低尿液胱氨酸浓度 。
2.直径 5～10 毫米的结石 ， 如何治疗？
直径 5～10 毫米的结石 ， 体积相对较大 ， 易卡在输尿管中 ， 在大幅度活动时出现疼痛 ， 不易自行排出 。 这种情况 ， 除了采用生活管理外 ， 一般还会联合使用药物排石和手术[1][2] 。
生活管理
除了多喝水（每天饮水量不少于 2500~3000 毫升） ， 少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等饮品外 ， 结石较大时要避免剧烈运动 ， 防止结石移位 ， 划伤或阻塞尿路 。
药物治疗
在生活管理的基础上 ， 一般还会使用药物排石 ， 根据结石的成分不同 ， 可能会用到利尿剂（比如氯噻酮、氢氯噻嗪）、抗酸药（比如碱性枸橼酸盐、碳酸氢钠）、降低尿酸的药物（比如别嘌醇、非布索坦）、酸化尿液（比如氯化铵、维生素 C）的药物等 。
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