李鼎锋话肿瘤|不能实施手术切除的癌症怎么治？微创介入治疗效果好
69岁曾叔叔是肺癌中晚期的病人 ， 已经失去了手术机会 ， 在当地采用静脉全身化疗控制效果不明显 ， 且副作用大人渐渐消瘦 。 今年9月份转入我院 ， 经肿瘤多学科联合会诊 ， 制定了肺部病灶精准介入联合多学科治疗方案 ， 仅一次介入治疗后 ， 复查影像显示肺部病灶较前缩小 ， 双下肺渗出样病灶已吸收 。
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治疗后CT检查：左下肺背段结节灶较前缩小 ， 双下肺渗出样病灶已吸收 ， 心包积液较前减少 。
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肿瘤微创介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法 ， 即在不开刀暴露病灶的情况下 ， 在血管、皮肤上做直径几毫米的微小通道 ， 或经人体原有的管道 ， 在影像设备（血管造影机、透视机、CT机、B超机）引导下 ， 是对肿瘤进行治疗的创伤最小的治疗方法 。
肺癌的微创介入治疗分血管性和非血管性介入两种 。 肺癌的血管性介入治疗包括：经支气管动脉化疗灌注术（BAI）、支气管动脉栓塞术（BAE）；肺癌的非血管性介入治疗包括：经皮肺肿瘤活检术、呼吸道成形术、经皮穿刺肺癌消融术（射频消融术、微波消融术、氩氦刀冷冻消融术、经皮穿刺瘤内注药术）、放射性碘125粒子植入术等 。
早期—针对早期肺癌患者 ， 主要采取根治性治疗手段 。
如果术前评价可以做外科手术 ， 可首先由介入科专家在CT引导下经皮肺穿刺植入定位钩丝 ， 然后再由胸外科应用胸腔镜技术在钩丝引导下微创切除肿瘤 。 这种方法可以明显提高腔镜治疗的准确性 ， 减少手术时间 ， 减少并发症 ， 从而达到了腔镜手术的精准 。
如果患者不适合全麻手术或不愿意接受外科手术 ， 则可以考虑介入微创消融治疗 ， 同样能达到根治效果 。 消融手术是在影像设备（CT）引导下 ， 把一根较细的消融针直接插到肿瘤内 ， 外接消融机器 ， 开机后 ， 针尖部位会发出70摄氏度以上的热 ， 从而把局部的肿瘤烧死 ， 达到不用手术切除就可消除肿瘤的目的 ， 该方法创伤小 ， 患者受罪小 ， 住院时间短 ， 可以达到立竿见影的效果 。
中期—对于临床分期Ⅱ-Ⅲa期的中期患者 ， 则需要区分不同情况进行针对性治疗（以肺癌为例）
介入治疗可以与手术相联合 ， 首先通过肺支气管动脉的化疗栓塞使肿瘤缩小 ， 待肿瘤缩小后再进行手术切除 ， 达到临床分期降期 ， 使患者尽可能进行手术切除 ， 并可提高手术切除率 ， 降低术后复发率 。 对于不能耐受手术的患者 ， 可以通过肺支气管动脉的化疗栓塞联合碘125粒子植入放疗 ， 达到放化疗联合作用的效果 。
晚期—对于临床晚期肺癌患者 ， 治疗目的是有效控制肿瘤生长 ， 遏制其进展 ， 延长生存期 ， 提高生存质量 。 （以肺癌为例）
介入治疗与放疗相结合 ， 可以提高肿瘤局部和转移灶的控制率 ， 支气管动脉的栓塞可降低患者大咯血的发生率 。 介入治疗与全身化疗相结合 ， 用介入技术提高肿瘤局部的药物浓度 ， 提高原发灶的控制率 ， 联合全身化疗可加强在全身有效的药物浓度 ， 提高转移灶的控制率 。
不同介入治疗方式相结合 。 首先用血管性介入治疗技术 ， 如支气管动脉化疗灌注或动脉栓塞使肿瘤缩小 ， 然后用消融技术或放射性碘125粒子植入技术提高肿瘤局部控制率 ， 而动脉灌注的化疗药物经过全身循环达到治疗转移瘤的目的 ， 进一步延长生存期 。
介入联合生物免疫治疗 ， 通过支气管动脉灌注或栓塞提高肿瘤的局部控制率 。 如果我们同时结合肿瘤的免疫治疗 ， 将会明显增强免疫药物的有效性 。
介入联合基因治疗 ， 大部分基因治疗只会把肿瘤缩小 ， 如果这时结合消融治疗 ， 就会事半功倍 ， 局部肿瘤可以完全灭活 。
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