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医学界急重症频道|这项研究证实了，静注尼卡地平降压迅速却不影响脑组织供氧( 二 )


因此总的来讲 ， 脑血管意外合并高血压患者的理想降压药物应兼具降压护脑双效 ， 不仅要快速降压 ， 更要防止低血压的发生 ， 以最大限度地减少降压对脑血流灌注的影响 ， 以避免脑组织缺氧带来不良预后 。
《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）》明确将尼卡地平作为急性缺血性脑卒中的用药推荐 。 它提出：尼卡地平可用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的急性血压控制 ， 应尽量避免使用硝普钠 ， 因其会增加ICP水平 。 在高血压脑病的治疗中 ， 由于尼卡地平的改善血管痉挛能力已得公认 ， 也被列入一线推荐 。
TIME互动时间Q：尼卡地平在高血压急症以及脑血管事件血压控制中有何特点 ， 较其他种类的钙离子通道阻滞剂有何优势？
血管平滑肌选择性强 ， 尼卡地平可快速有效降压庞静湖北省中山医院心内科主治医师尼卡地平为第二代新型二氢吡啶类钙离子拮抗剂 ， 可通过抑制钙离子内流 ， 抑制cAMP磷酸二酯酶使细胞cAMP水平上升以产生明显的血管扩张作用 ， 尤其可以选择性地作用于脑血管和冠状动脉 ， 可显著降低心室后负荷 ， 而静脉扩张作用甚微 。 在高血压急症中 ， 尼卡地平可迅速使平均动脉压降低15%-20%,而且在高血压合并脑卒中患者中 ， 可在1小时内降低平均动脉压的15% ， 在临床使用中更加安全有优势 。
同时 ， 尼卡地平几乎不产生负性肌力作用 ， 不影响心肌收缩和心率 ， 造成低血压风险很低 。 另由于地平的半衰期短 ， 无蓄积作用 ， 可在短时间内降到理想目标血压值 ， 安全且有效 。
特异性扩张缺血区域血管 ， 尼卡地平心脑保护更完善关键北京华信医院急诊科副主任医师尼卡地平作为钙通道拮抗剂 ， 在高血压急症及脑血管事件的血压控制中具有可控性强 ， 可以迅速降压的效果 ， 且不增加患者颅内压 。 相比之下 ， 乌拉地尔在扩张动脉的同时会扩张静脉 ， 进而增加患者颅内压 ， 不适用于脑血管事件合并高血压患者使用 。
此外尼卡地平独特的侧链结构 ， 有助于特异性扩张缺血区域血管 ， 对心肌缺血冠状痉挛以及脑部痉挛的患者具有独特的器官保护作用 ， 且在高血压急症中可迅速地使平均动脉压降低15%-20% ， 因此在临床中使用更加安全有优势 。
TIME临床经验分享■尼卡地平应用需关注药物相互反应
尼卡地平主要通过CYP3A4代谢 ， 因此在临床应用中患者需要同时应用同样经CYP3A4代谢的芬太尼镇痛镇静治疗时 ， 需要临床医生根据患者情况合理调整药物剂量 ， 以避免药物蓄积 。
■指南推荐、用药安全 ， 尼卡地平是急性主动脉疾病降压的一线用药
主动脉夹层是心胸外科常见急症 ， 快速降压是此类疾病的治疗根本 。 尼卡地平血管选择性更高 ， 降压平稳、快速、可控 ， 不影响心脏机械及电传导 ， 也是我们临床常用的处理急性主动脉疾病的药物 。 2020ISH指南建议以即刻降压的原则处理急性主动脉疾病 ， 目标血压SBP＜120mmHg ， HR＜60bpm ， 一线治疗推荐为艾司洛尔、硝普钠、硝酸甘油以及尼卡地平 。 又考虑到用药的安全性 ， 我们会优先选择尼卡地平 。
■尼卡地平应用谱广 ， 兼具重要脏器保护作用
我国最新的高血压急症诊治规范对不同种类的高血压急症给出了治疗药物推荐 ， 尼卡地平几乎可作为除了急性心力衰竭和急性心梗外所有的一线药物 。 尼卡地平具备重要脏器保护作用 ， 在降压同时不影响脑灌注、冠脉灌注以及肾脏灌注 。
参考文献：
[1].NarotamPK,PuriV,RobertsJM,TaylonC,VoraY,NathooN.Managementofhypertensiveemergenciesinacutebraindisease:evaluationofthetreatmenteffectsofintravenousnicardipineoncerebraloxygenation.JNeurosurg.2008Dec;109(6):1065-74.doi:10.3171/JNS.2008.109.12.1065.PMID:19035721.
[2].中国医师协会急诊医师分会,中国高血压联盟,北京高血压防治协会.中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)[J].临床医学研究与实践,2018,v.3(07):207.


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