医学界肿瘤频道|体检发现肺磨玻璃结节心慌慌？可以趁早消融打掉！
持久战！磨玻璃结节竟随访14年2006年 ， 张女士在一次偶然的体检中发现自己右肺上有个磨玻璃结节（GGO） 。
由于之前因肾癌开过一刀 ， 张女士内心极其排斥手术 。 于是在医生的建议下 ， 决定先进行年度随访 ， 等结节有变化了再做手术也不迟 。 谁知道这一随访就是14年 。2016年 ， 结节开始变大变实 ， 并出现纤维化 ， 由几个毫米增大到2公分以上 。
而直到今年8月 ， 结节才终于做微波消融打掉 ， 并取到了满意的病理：原位腺癌 。
14年的随访 ， 对张女士的身体和精神来说 ， 无疑都是一场持久战 。 和伴随自己十几年的结节终于告别后 ， 她无比庆幸自己等到了微波消融微创治疗手段 ， 心里的大石头落了地 ， 再也不用提心吊胆过日子了！
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图1张女士随访期间的检查结果
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图2张女士术前、消融中、消融后三个月复查结果发现GGO ， 长期随访压力大 ， “不上心”后果更严重随着低剂量胸部CT大规模用于健康体检 ， 以及高分辨率CT的应用 ， GGO的检出率越来越高 ， GGO多发的趋势也越来越明显 。
大部分GGO需要长期随访 ， 但长期随访会造成患者极大的心理负担 ， 同时也可能导致病灶失去根治的机会 。
实际上 ， 在临床上碰到的GGO患者大多可以分为三类：
其中第一类患者情况较好 ， 比如上文中的张女士 。 这类患者依从性好 ， 医生解释后能放下大部分的心理负担 ， 但又能谨记医嘱坚持随访 ， 结节一旦发生变化就能及时干预 。 所以结节就算有所发展也多在肺癌早期 ， 预后一般都比较好 。 做完手术或者消融都不用再做辅助放化疗 ， 治愈率非常高 。
第二类患者对GGO一知半解 ， 认为这种结节恶变概率高 ， 发现结节后心理压力太大 ， 心魔一样吃不香睡不着 ， 甚至会影响正常生活 ， 这类患者不管结节的大小表现如何都会强烈要求进行干预 。
第三类患者则完全相反 ， 听说GGO发展缓慢惰性生长 ， 并且结节稳定建议随访时大多不会太放在心上 ， 最开始一两年还能定期来医院随访检查 ， 如果没啥变化则会将其抛诸脑后 ， 等到后面出现症状再就诊时结节多已发展到中晚期 。
后面这两类患者的心态都太极端 ， 均不可取 ， 但在临床工作中是最常见的 。
太过重视 ， 则会因为长期的随访和心理压力过大而整日生活在恐惧与担忧之中；不够重视 ， 则有可能错过第一时间发现GGO恶变的时机 ， 导致不良预后；即使是第一类患者 ， 也会长期承受着较大的身心压力 。
那么GGO是不是迟早都会癌变？发现GGO后 ， 是否可以立即外科切除或者消融打掉呢？改良针尖超给力 ， 消融打掉放宽心发现GGO后 ， 到底是手术切除还是等待观察呢？据上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科池嘉昌副教授介绍 ， 对于绝大部分GGO而言 ， 尤其是具有均质、圆状的GGO ， 第一时间的手术其实并不合适 ， 它往往需要随访的过程 。
当前国外指南推荐：
一般直径5mm以下的肺小结节几乎不会癌变 ， 不过也需要定期随访 ， 建议年度CT复查观察生长性 ， 随访时间不小于3年；
直径5mm以上的肺结节建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查；
对于多发的结节 ， 随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行 。
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“对于密度高、形态不规则、中央实性成分＞5mm等恶性程度明确的GGO患者 ， 则应该选择第一时间手术或其他微创治疗 。 ”
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