医学界心血管频道|GW-ICC 2020，如何合理使用他汀？赵水平教授带你一文理清！|( 二 )
建议使用最大耐受剂量的高强度他汀 ， 以达到设定的特定目标（Ⅰ ， A）；
如果使用最大耐受剂量的他汀后仍未能达到降脂目标 ， 推荐联用依折麦布（Ⅰ ， B）；
对于极高危患者 ， 如果最大耐受剂量他汀联用依折麦布后仍未能使LDL-C目标值达标 ， 推荐联合使用PCSK9抑制剂（Ⅰ ， A）；
对于极高危的家族性高胆固醇血症（FH）患者（伴有ASCVD或其他主要危险因素） ， 最大耐受剂量他汀联合依折麦布后仍未能使LDL-C目标值达标 ， 推荐联合使用PCSK9抑制剂（Ⅰ ， C）；
无法耐受任何剂量的他汀（即使停药后重新使用） ， 可考虑依折麦布（Ⅱa ， C）；
无法耐受任何剂量的他汀（即使停药后重新使用） ， 也可考虑PCSK9抑制剂联合使用依折麦布（Ⅱb ， C） 。
由此可见 ， 他汀类药物单药常规剂量通常难以实现强化降脂的目的 ， 降脂药物联用后可以显著提高疗效、降低不良反应的发生率、减少治疗费用 ， 以及明显改善患者依从性等 。 赵水平教授指出 ， 降脂领域的联合用药的春天已经来临 。小结
最后 ， 赵水平教授总结道 ， 指南的制定不仅需要考虑到疗效、安全性 ， 还需考虑到药品的可及性、价格等 。 任何一个措施 ， 只要能将胆固醇水平尽可能早地降下来 ， 就可以减少心血管事件的发生 。 （可参考大多数血脂指南的推荐：将ASCVD患者的LDL-C水平降至低于LDL-C目标值1.4mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%） 。
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