突发|49岁男子冠心病吃他汀，突发双肾衰竭，医生：只因这个用药错误
国庆假期 ， 医院肾内科收治了一例比较特殊的患者 ， 这名患者的经历值得提醒大家要注意!
患者是49岁的中年男性严某 ， 主诉因“双下肢乏力、疼痛5天 ， 突发少尿1天”而入院 ， 入院后检查发现患者的肝、肾功能严重损害 ， 肝谷丙转氨酶高达850U/L ， 肾功能肌酐值790umol/L ， 肌酸激酶更是高达1230U/L 。
医生一看这个结果 ， 具有丰富经验的他似乎明白了些什么 ， 于是再次详细追问该患者的病史 。 原来该患者有冠心病史2年了 ， 一直每天坚持服用阿司匹林肠溶片100mg一次/天 ， 阿托伐他汀钙片20mg一次/天 。
由于最近一个月他自己觉得胸闷加重 ， 感觉目前的用药效果不佳 ， 而且他看了阿托伐他汀钙片的说明书最大日剂量可以用到80mg ， 所以他就擅自将阿托伐他汀钙片的服用量改为40mg/天！
医生叹息：正是因为他的这个用药错误：增加这一粒阿托伐他汀钙片 ， 差点要了他的命!
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严某到底得了什么病？
在获得了严某的详细病史之后 ， 医生很快就做出了诊断：横纹肌溶解症合并急性肾功能衰竭 。 横纹肌溶解症是一种以肌肉组织严重损害的综合征 ， 其典型的症状有肌痛、肌无力和茶色尿三联征 ， 严重时可以导致急性肾功能衰竭 。
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为何自行吃多一片他汀会发生横纹肌溶解症？
导致横纹肌溶解症是他汀类药物的不良反应之一 ， 以肌肉酸痛、肌肉无力为主要表现 ， 所以临床上医生在给患者处方该药时都会提醒患者注意的 ， 但这种不良反应较少见 。
严某之所以会发生横纹肌溶解 ， 从他的检查结果中分析 ， 应该是由于他擅自增加了一片阿托伐他汀钙片后引发了肝功能损害 ， 但他没有及时发现 ， 而他汀类药物又是主要在肝脏代谢的 ， 随着肝功能的减退 ， 他汀类药物代谢减慢 ， 在没有减量或者停药的情况下 ， 就容易在身体内蓄积 ， 从而导致了横纹肌溶解的发生 。
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冠心病如何安全使用他汀类药物？
1.严格按照医生处方的剂量服用
“药物三分毒” ， 任何药物都会有不良反应 。 像严某这种擅自改变剂量用药的患者并不少见 ， 这样会引起药物不良反应发生几率的大大增加 。 或许有人会问 ， 阿托伐他汀钙片说明书不是说最大一天可以吃80mg吗？怎么才吃到40mg就发生不良反应了呢？
其实阿托伐他汀钙片不是每个人都可以耐受这么大的剂量的 ， 药物在不同患者身上其安全性和作用强度都会不同 ， 我们叫做个体差异 。 阿托伐他汀钙的用量需要根据患者的年龄、肝肾功能情况和耐受性来决定 ， 所以在用药初期需要密切观察 。 再说了 ， 药品不良反应的发生其实与用药剂量也没有关系的 。
2.注意监测肝功能
据统计 ， 他汀类药物肝脏损害的发生率约为1.2/10万 ， 引发急性肝功能衰竭发生率约为0.2/10万 。 因此 ， 我国指南推荐在使用他汀类药物前先检测肝酶 ， 在开始他汀治疗后4-8周复查一次肝功能 ， 如无异常可在6-12个月复查一次 ， 像严某这样调整了阿托伐他汀钙片剂量后4周内是应该复查一次肝功能的 。
3.注意横纹肌溶解症
在使用他汀类药物过程中要时刻注意有无出现肌肉乏力、肌肉疼痛等症状 ， 如果有请立即到医院检查 。
4.注意他汀对血糖的影响
近年来发现他汀类药物可能会增加新发糖尿病的风险 ， 因此在使用前建议测一次空腹血糖或者糖化血红蛋白 ， 使用过程中定期复查血糖 。
无论怎样 ， 他汀类药物在我们防治心脑血管疾病中仍处于基石地位 ， 我们只要合理使用它 ， 它就能够给我们带来非常大的好处 。
参考文献：
《他汀类药物安全性评价专家共识》（2014年）
【突发|49岁男子冠心病吃他汀，突发双肾衰竭，医生：只因这个用药错误】（文中部分图片来源网络 ， 版权归原作者所有 ， 在此对图片作者表示感谢 ， 如您发现有任何侵犯您版权的情况 ， 请联系我 ， 我将删除 。 ）
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