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21世纪经济报道|2020年诺贝尔生理学或医学奖授予三位发现丙肝病毒的科学家：让治愈成真( 三 )


获得诺贝尔奖发现的意义
诺贝尔奖获得者的发现丙型肝炎病毒在持续的对抗是一个里程碑式的成就病毒性疾病 。 由于他们的发现 ， 高度敏感的血液检测病毒可以和这些本质上消除输血后肝炎在世界的许多地方 ， 大大改善全球健康 。 他们的发现也使得针对丙型肝炎的抗病毒药物得以快速开发 。 历史上丙型肝炎第一次被治愈 ， 为根除世界人口中的丙型肝炎病毒带来了希望 。 为了实现这一目标 ， 将需要国际努力促进血液检测和在全球提供抗病毒药物 。
这三位诺贝尔奖得主的发现使得敏感血液测试的设计成为可能 ， 从而在世界上很大一部分地区消除了输血传播肝炎的风险 。 这一突破也使能够治愈该病的抗病毒药物的开发成为可能 。 丙型肝炎仍然是一个主要的全球卫生问题 ， 但现在存在消除该疾病的机会 。
21世纪经济报道|2020年诺贝尔生理学或医学奖授予三位发现丙肝病毒的科学家：让治愈成真
本文插图

肝炎药物的开发
我国是肝炎大国 ， 以肝癌为例 ， 中国的肝细胞癌占了全球50％的病例 ， 而慢性乙型肝炎病毒感染是中国肝癌的主要病因 ， 约85%肝癌患者携带乙型肝炎病毒感染标志 。
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒HBV所引起、以肝脏为靶器官、可引起多器官损伤的传染病 。 俗称的“大三阳”、“小三阳”都是乙型肝炎的表现 ， 由于抗原或抗体的不同 ， 可能会有不同的临床表现 ， 但是都可以归结为由乙型肝炎病毒所引起的慢性肝病 。
慢性乙肝是一种慢性、严重、进展性的疾病 ， 肝脏在长期慢性感染中 ， 会变成肝硬化、失代偿 ， 最后导致肝脏肿瘤 ， 甚至死亡 。 乙肝主要有几大传播途径 ， 母婴传播、血液传播、性传播或其他途径 ， 比如纹身 。
近20年来 ， 肝病领域发生了翻天覆地的变化 ， 一个标志性事件是丙肝可以治愈 ， 但乙肝仍旧不行 。 因为现在所用的很多药物 ， 主要作用都是抑制病毒、缓解肝脏疾病 ， 但达不到清除的目的 。
慢性乙肝虽然很难治愈 ， 但是好控制也好预防 。 迄今为止 ， 接种乙肝疫苗仍是预防HBV感染的最有效方法 。 目前 ， 我国在新生儿及儿童乙肝免疫接种方面取得了瞩目成就 ， 低龄幼儿发病率很低 ， 但20-40岁的中青年乙肝发病率相对较高 ， 相关研究显示：5岁以下的低龄儿童发病率很低；但儿童和青少年随着年龄增长 ， 乙肝发病率有所递增 。
WHO提出“2030年消除慢性乙型肝炎”的目标 ， 而乙肝疫苗的普及 ， 将是达到这个目标的重要手段 。 2018年数据显示 ， 在1-29岁人群中 ， 乙肝感染率只有2.64% ， 5岁以下儿童当中是0.32% 。 上海交通大学医学院附属第九人民医院感染科主任医师许洁说 ， “现阶段 ， 我国免疫策略是保持新生儿优先接种乙肝疫苗 ， 同时在儿童当中进行查漏补种 ， 并且把目光放到了成年人身上 。 考虑到我们国家慢性乙肝的流行率实际上仍然比较高 ， 提升公众对于成人免疫的正确认知十分必要 。 ”
而丙肝的治疗则有了更为革命性的进步 。
丙型肝炎是中国第四大常见传染病 ， 目前约有1000万感染者；据世界卫生组织统计 ， 全球丙型肝炎病毒（HCV）感染率约为2.8% ， 约1.85亿人 ， 每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例 。
丙型肝炎病毒主要有6种基因型及多种亚型 ， 各种类型HCV所采取的治疗手段不尽相同 ， 目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用 。
根据中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会2015年发布的《丙型肝炎防治指南》 ， HCV1b和2a基因型在我国较为常见 ， 其中56.8%是1b型 ， 其次为2型（24.1%）和3型（9.1%） ， 6型相对较少（6.3%） ， 主要在南方地区 。
“不同地区有显著差异 ， 我们在南疆地区也发现有4型感染者 。 ”中国工程院院士、北京大学医学部庄辉院士曾介绍 ， 根据世卫组织在2016年提出的 ， 要在2030年消除病毒性肝炎严重的公共卫生威胁 ， 乙肝、丙肝诊断率要达到90% ， 治疗覆盖率达到80% ， 新发病率降低90% ， 治疗后肝硬化、肝癌发生和死亡率降低65% ， 还有很大差距 。


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