被人咬伤后，要去打狂犬病疫苗吗？
白衣山猫那天 ， 读到一个新闻 ， 一名成都交警在执勤的时候 ， 被一女子咬了大腿 ， 然后交警去打了狂犬病疫苗 。
新京报的报道截图狂犬病发作的病人 ， 主要临床表现为狂犬病人特有的狂躁、恐惧不安、怕风怕水、流涎和咽肌痉挛 ， 最终会发生瘫痪而危及生命 。从媒体的报道看 ， 这名撕咬交警的女子 ， 还能骑电动车 ， 还可以载人 ， 并不像一个正在发病中的狂犬病病人 。交警被普通人咬伤后 ， 竟然去打了狂犬疫苗 。我觉得非常好笑 ， 不过 ， 马上 ， 我就笑不出来了 。我到了百度上搜索了一下 ， 被幼儿园小朋友咬伤了 ， 被咬伤的小朋友家长一定要去打狂犬疫苗的新闻 ， 非常多 。 就算在一些网络问诊平台上 ， 还有不少三甲医院的专业医生提供的答案 ， 也是这样 。
这位三甲医院的副主任医师 ， 遇到病人问诊的时候 ， 也自信地觉得 ， 被人咬伤了要打狂犬疫苗 。难怪那位交警要去打狂犬疫苗 。我觉得这个问题 ， 有必要来写一写了 。我们要说清楚：狂犬病病毒是如何进入人体并导致人体发病的？狂犬病病毒存在人体或者动物的什么地方？狂犬病病毒和我们平常所熟悉的大部分病毒侵入人体的途径不一样 。我们平时所熟悉的病毒 ， 比如乙肝病毒 ， 艾滋病病毒 ， 可以随血液循环 ， 到达全身 ， 但是 ， 狂犬病病毒 ， 在血液里是找不到的 。狂犬病病毒是一种嗜神经病毒 。 人被唾液里有狂犬病毒的动物咬伤后 ，狂犬病病毒在咬伤部位的肌肉组织中复制 ， 然后通过运动神经元的终板和轴突到达中枢神经系统 。根据侵入的病毒量、受伤部位运动神经元终板的密度以及病毒接近中枢神经系统的距离 ， 病毒到达神经中枢的时间（通俗地讲 ， 就是大脑）从 5 天到几年不等（一般为 2-3 个月 ， 很少超过 1 年） 。病毒到达神经中枢后 ， 要么被抗体清除（这个时候因为打疫苗 ， 体内有了抗体 。 ）要么就会在3到5天内发病 。同时 ， 病毒到达神经中枢后 ， 开始沿着神经轴突的顺向轴浆流动向外周扩散 ， 从而通过这些感觉神经感染肌梭、皮肤、毛囊以及其他非神经组织 ， 如唾液腺、心肌、肺和腹部内脏器官 ， 只有病毒从中枢扩散到了外周后 ， 患病的人或者动物的唾液里才会有病毒 。简单地说 ， 患狂犬病的动物或者人 ， 血液里是没有狂犬病病毒的 。简单地说 ， 人被疯狗咬伤后 ， 存在于疯狗唾液里的病毒先进入肌肉 ， 在肌肉内的神经末梢里缓慢复制 ， 再进入神经 。 狂犬病病毒要沿着神经非常缓慢地上行到到中枢神经系统 ， 只有病毒到达中枢神经系统以后 ， 人才可能发病 。通俗点说只要不是狂犬病病人或者即将发病的（一般在2到3天内发病）狂犬病病人咬伤 ， 都不用打狂犬病疫苗 。也许有人会说呢那万一咬人的这个人是处于潜伏期的狂犬病病人呢？这种概率其实非常非常小 ， 这种极小的概率 ， 根本难以发生 。这种概率低到什么程度？WHO的报告里说：“该病（指狂犬病）也可通过感染性物质（通常为唾液）直接接触人体粘膜或新近皮肤破损处传染 。 因咬伤而出现人传人的情况虽有理论上的可能性 ， 但从未得到证实 。 ”所以在WHO的建议里 ， 当然没有人咬人需要打狂犬病疫苗的建议 。许多人说了 ， 既然理论上 ， 人的唾液里 ， 还是有可能出现狂犬病病毒的 ， 那么你如何能够保证人咬人不会感染狂犬病呢？其实 ， 印度人很好地回答了这个问题 。
2011年世界狂犬病病人分布情况根据《世界卫生组织简报》2014；印度每年报告狂犬病例18000人到20000人次 ， 发病人数几乎每年差不多 ， 是我国的十到二十多倍 ， 死亡人数占全球36% ， 文章中说“在印度 ， 只有70%的人听说过狂犬病 ， 只有30%的人知道在被动物咬伤后清洗伤口 ， 只有60%被咬伤的人接种了先进的细胞衍生性疫苗 。具有讽刺意味的是 ， 在当今大众传播和先进卫生系统时代 ， 印度有的医生甚至不太了解如何针对被动物咬伤的病人采取适当的预防措施 。 ”也就是说 ， 印度人被狗咬伤都只有60%的取打狂犬病疫苗 ， 更别说是被人咬伤会去打狂犬病疫苗了 。那么印度有报告过人被人咬了以后感染狂犬病的病例吗？WHO的报告里说没有 。那天 ， 我查狂犬病在人和人之间传播的病例 ， 只查到了2004年 ， 在美国 ， 一个没有被确诊为狂犬病的病人死亡后 ， 捐献了器官 ， 提供给4个人 ， 这四个人先后发作狂犬病而死亡 。因为捐献的器官 ， 是有神经的 ， 狂犬病病毒潜藏在神经上面 ， 到了那四个人体内 。这是我目前能够查到的唯一的 ， 人和人之间传播狂犬病的病例 。
我国狂犬病的流行地区上面的图片 ， 是我国狂犬病在各地区流行的情况 。 在西藏和新疆青海这些地方 ， 因为从来没有发现过狂犬病 ， 没有传染源 。 人就是被狗咬了 ， 都不需要打狂犬病疫苗 ， 更别说是被人咬了 。
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