手术|八旬老太肠梗阻 一查竟是闭孔疝
肠梗阻治疗两天不见效 ， 一做CT才发现原来是肠子跑进去了腹股沟去了 。 日前 ， 暨南大学附属第一医院（暨大附一院）胃肠外科主任医师杨景哥接诊了一位82岁的老太 ， 因为肠梗阻在相应科室治疗不见好转 ， 行全腹部CT加增强扫描发现是闭孔疝并肠梗阻 。 经过微创手术修补后 ， 患者症状解除 ， 康复出院 。
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正在手术的杨景哥主任医师 。
微创修补闭孔疝
82岁的刘奶奶 ， 因为腹痛便秘暨大附一院治疗 ， 医院以肠梗阻收入住院 ， 经过两天治疗后 ， 老太症状改变不明显 ， 便转至该院胃肠外科治疗 ， 查全腹部CT加增强扫描后发现 ， 刘老太的肠子跑进了腹股沟了 ， 初步诊断为闭孔疝 。 考虑小肠嵌顿会引起坏死 ， 杨景哥紧急为刘老太行腹腔镜探查手术 。
手术中看到 ， 右侧闭孔疝无疑 ， 一小段小肠及部分膀胱壁疝入 ， 同时合并股疝 ， 小肠梗阻 ， 腹腔积液 。 在腹腔镜下进行疝复位 ， 切除疝囊 ， 放置补片加固 ， 减少以后复发的机会 。 所幸手术及时 ， 肠管血运无障碍 ， 无肠管绞窄穿孔 。 整个手术通过腹部3个不到1厘米的小孔 ， 刘老太很快便康复了 。
老年女性需警惕
杨景哥介绍 ， 腹股沟疝是老年人常见的疾病 ， 年龄越大患病率越高 。 而闭孔疝是一种罕见的盆腔疝 ， 经常引起肠梗阻 。 这与女性骨盆宽大导致闭孔内口略大、多次妊娠使腹内压增高、消瘦伴发盆壁组织松弛等因素有关 。 因此 ， 当老年女性特别是消瘦者 ， 无腹部手术史 ， 不明原因发生肠梗阻 ， 除了考虑肠道肿瘤 ， 还要考虑闭孔疝或股疝的可能 ， 切勿延误诊治导致肠坏死等严重后果 。
【手术|八旬老太肠梗阻一查竟是闭孔疝】杨景哥表示 ， 目前许多人对于疝气治疗存在误区 ， 认为不会致命 ， 所以觉得可治可不治 。 有些老年人又害怕手术 ， 所以久拖不治 。 但是 ， 疝气一旦不能回纳 ， 可导致肠梗阻 ， 甚至肠坏死、穿孔 ， 危及生命 ， 死亡率高达15%左右 。
杨景哥强调 ， 很多高龄患者到医院治疗疝气 ， 他们还伴有一些基础疾病 ， 医生也比较谨慎手术 。 但随着微创技术的发展 ， 高龄已经不是疝气修补手术的禁区了 。 目前疝气修补手术只需要在腹部打几个1厘米不到的小孔 ， 手术创伤小 ， 术后康复快 ， 可以明显提高老年人生活的质量 。
【采访人员】朱斌
【通讯员】张灿城
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