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疫苗达人陶医生|那些五花八门的疫苗禁忌症哪来的？到底靠谱么？


在疫苗上市前 ， 需要志愿者做疫苗人体临床研究 。 通常而言 ， 疫苗临床试验的志愿者都是健康者 ， 厂商不会故意找患病者 ， 而且在体检时会排除各种疾病情况 。
只有健康人参与的疫苗临床试验 ， 无法确认人体在某种疾病状态下是否能接种疫苗 。 用科学严谨的态度来说 ， 就是：即不能说患某病时能接种疫苗 ， 也不能说患某病就是疫苗的禁忌症 。
然而 ， 疫苗厂家会根据所谓惯例 ， 将【患急性疾病、严重慢性疾病、慢性病急性发作期、发热、怀孕】等情况列入说明书的禁忌症 ， 几乎所有疫苗说明书都有类似条款 。 这种条款非常模糊 ， 没有确定具体不能接种疫苗的疾病种类 ， 实际操作中执行的几乎就是：只给完全健康者接种疫苗 。
其次 ， 接种医生还会将疫苗说明书里没有提到的特定疾病（比如先天性心脏病、黄疸、湿疹）纳入口头告知的禁忌范围 。 陶医生将这种做法称为【疑罪从有】原则 ， 即说明书里没提到某疾病可以接种 ， 就被当作禁忌 ， 其实也没有证据支持 。
以上说的是完全没有科学依据的疫苗禁忌 ， 但说明书里还有一条符合逻辑但科学性只有一半的禁忌条款：对任何疫苗成分过敏者禁忌 。 为什么说科学性只有一半呢？因为过敏实际是和剂量有关的 。
以鸡蛋为例：
【疫苗达人陶医生|那些五花八门的疫苗禁忌症哪来的？到底靠谱么？】对鸡蛋过敏 ， 并不意味着接种含鸡蛋成分的疫苗就一定会过敏 。 有个搞笑段子这样说：有人在长江上游打了个鸡蛋 ， 下游人民就喝上了鸡蛋汤？
同样道理 ， 疫苗里的鸡蛋成分含量到底有多少 ， 打1支疫苗能和吃一个鸡蛋相比吗？
疫苗达人陶医生|那些五花八门的疫苗禁忌症哪来的？到底靠谱么？
本文插图
目前我国明确有鸡蛋成分的疫苗只有流感疫苗 ， 2020版药典里要求每剂流感疫苗里卵清蛋白含量≤100纳克 ， 一只鸡蛋里的卵清蛋白至少有10克 ， 吃一只鸡蛋摄入的卵清蛋白 ， 相当于接种1亿支流感疫苗 。 这个巨大的数量级差异 ， 完全不能把【吃鸡蛋过敏】和【接种流感疫苗过敏】划等号 。
所以 ， 这个疫苗成分过敏者禁忌的条款并非不能有 ， 但应该再明确些 。 现代社会 ， 过敏现象越来越多 ， 但绝大多数不危及生命 ， 目前也没有证据表明这类轻微过敏需要禁忌接种疫苗 。 所以 ， 这个条款如果改为【对疫苗成分严重过敏者禁忌 ， 严重过敏指需要急救/危及生命的过敏】就科学多了 。
疫苗禁忌条款中 ， 真正在医学原理上讲得通的 ， 是免疫功能受损者需要禁忌某些活疫苗 ， 特别是卡介苗和脊灰活疫苗 。 这两种疫苗有明确证据可以引起严重感染/致残 ， 免疫功能受损者很可能增加风险 。
疫苗达人陶医生|那些五花八门的疫苗禁忌症哪来的？到底靠谱么？
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总体来看 ， 就疫苗禁忌症来说 ， 除了免疫功能受损 ， 其他情况实际并不存在明确的禁忌 。 从多一事不如少一事的角度 ， 如果正在某种疾病的发作期 ， 不必硬挺着去接种疫苗 ， 但没必要理解为这就是确定的禁忌 。
疫苗禁忌症说的是接种疫苗前的注意事项 ， 那么接种后呢？
打完疫苗后 ， 注意事项其实只有一条 ， 就是应该在接种现场留观30分钟 ， 这是为了预防低于1/100万的急性过敏反应 。 其他注意事项都缺乏科学依据 ， 有些不妨碍生活的 ， 照做也未尝不可 ， 比如说不抽烟、不喝酒、不吃刺激性食物和不剧烈运动 。 但是 ， 不建议接种后不洗澡 ， 保持清洁还是很重要的 ， 特别是对于婴幼儿 。
打完疫苗后最常见的健康问题就是发热 。 发热不一定是疫苗引起的 ， 但在找不到其他明显原因的情况下 ， 疫苗常常就背了黑锅 。
对于接种疫苗后出现的发热 ， 关键就是不要纠结于是否疫苗引起的 ， 就按照发热来对症处理 。 通常而言 ， ≤3月龄孩子发热 ，建议就诊；≥4月龄孩子 ， 可在家观察 ， 口温39度以下不必处理 ， 39度以上可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚 ， 如果孩子出现精神萎靡 ， 呕吐 ， 抽搐等表现 ， 尽快去就诊 。


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