江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

医学界|糖尿病为什么这么难管？我们和三位基层管理者聊了聊( 二 )


去年年底我进修回来后 ， 一直有一个计划 ， 想要打造一个综合的慢病区 ， 公卫和临床人员在一起工作 ， 就诊的时候 ， 就建档 ， 后期随访的时候 ， 也会有临床医生直接参与 。
浙江杭州临安区板桥镇中心卫生院院长马晓春：
板桥镇共有28000余常住人口 ， 我们镇中心卫生院目前管理着700多个糖尿病患者 。
卫生院的主要工作就是糖尿病患者的建档、随访管理 ， 并不做大量的筛查工作 。 糖尿病患者的发现 ， 主要通过门诊 ， 以及一年一次的体检 。
现在 ， 上级疾控主要考核我们糖尿病的管理率 ， 要求管理率为35% 。 管理率的计算方法 ， 是用已经建档管理的糖尿病患者数 ， 除以估算的辖区糖尿病患者数 。 目前 ， 我们管理率超过了40% 。
上级的考核要求非常高 ， 主要通过打电话和上门两种方式抽查已经建档的糖尿病患者 ， 主要考察档案的真实性和管理的规范性 ， 规范率要达到60%以上 。 目前 ， 我们的规范管理率超过了70% 。
此外 ， 还要看糖尿病患者的血糖控制情况 ， 也就是控制率 ， 要求是40% 。 目前来说 ， 40%的要求还是符合实际的 ， 但是早期很难达到 。
根据这几项指标 ， 每年上级疾控机构会进行至少两次考核评估 ， 如果达不到相关要求 ， 就要扣分 。
在其他的公共卫生服务工作基本上已经步入正轨了的情况下 ， 对基层医疗机构慢病管理的考核就显得尤为重要 。 实际上 ， 各个基层医疗机构 ， 最后考核的名次能不能站到第一方阵 ， 往往就看慢病管理的好不好 。
而且 ， 公共卫生服务经费根据辖区人口以及考核成绩发放 ， 考核的成绩影响很大 ， 如果指标达不到 ， 或者扣分 ， 都要相应的扣钱 。
目前 ， 我们的经费中的很大一部分用到了公卫工作人员的工资支出上了 ， 所以 ， 光是靠按常住人口人头计算的公共卫生服务经费 ， 这笔钱是不够用的 。
我也常常思考 ， 糖尿病患者到底为什么这么难管理？我认为 ， 和高血压相比 ， 普通公众对糖尿病的认识不够 ， 接受程度也不高 ， 很多人即使查出了糖尿病 ， 也否认患病 。 在药物控制不理想的情况下 ， 却抵触注射胰岛素 。 也就是说 ， 虽然糖尿病一种常见的慢性病 ， 但是其诊疗具备一定的复杂性 ， 专业程度高 。
虽然糖尿病患者的管理工作很重要 ， 而且专业度高 ， 但是作为乡镇卫生院 ， 我们没有内分泌的专科医生 。 目前 ， 我们有2人专门负责慢病管理 ， 每个村有一名责任医生 。 此外 ， 就是通过专门培训 ， 在全科医生中有一名糖尿病首席医生 。
只能说 ， 从人才到财政投入 ， 基层需要提升的地方实在是太多太多了 。
上海宝山区淞南镇社区卫生服务中心工作人员：
淞南镇差不多有13万人口 ， 从2008年开始 ， 上海交通大学医学院附属瑞金医院的大型科研项目 ， “淞南社区糖尿病及其危险因素的队列随访监测”落户到了我们淞南镇社区卫生服务中心 。
这个项目 ， 瑞金医院提供了大量的科研经费和科研人员 ， 我们社区卫生服务中心和淞南镇政府组织实施 ， 至今已经持续10年 ， 完成了3次队列随访 ， 分别在2008年调查了10170人 ， 2013年调查了6666人 ， 2018年接近5870人 ， 目前项目还在进行当中 。
项目最开始是做流行病学调查 ， 后来就有一些干预的研究项目 ， 比如饮食干预、运动干预 。
2008年 ， 当时的流行病学调查结果显示 ， 我们淞南镇的糖尿病发病率还是挺高的 ， 超过了10% 。
这个项目得益最多的还是当地的居民了 。 在2008年万人筛查的基础上 ， 项目对纳入数据库中的观察对象进行随访复查 ， 所有的检查项目均免费 ， 包括与慢性病相关的全套血液检测、内脏B超、心电图、视网膜检查、肺功能、血管功能检查等 ， 费用人均超过了2000元 。
瑞金医院带过来了很多检查仪器 ， 居民在我们社区就能做很多复杂的检查 。


推荐阅读


上一篇：央视|匈牙利新冠肺炎确诊病例单日增幅七天内四次刷新纪录

下一篇：中国新闻网|高速公路超速行驶违法行为突出 广西警方严管严查