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八点健闻|手术成功就万事大吉？骨科术后康复不容忽视！( 二 )


此外 ， 术前康复应侧重于股四头肌的强化 ， 这不仅能改善短期功能活动 ， 而且已被证明可以预测术后结果7-9 。 Logerstedt等人4发现术前股四头肌力量是术后6个月主观膝关节评估表（IKDC）评分的重要预测因素 。
所以说 ， 手术之前就要对损伤的部位进行康复训练 ， 有助于术后关节活动度和肌肉力量的恢复 ， 会让术后康复进展的更加高效 。
术后何时介入康复治疗？
针对手术部位的康复训练 ， 应在术后24至48小时内即刻开始 。 12
以膝关节手术为例 ， 在术后康复的早期阶段 ， 重点应放在恢复完全对称的膝关节活动度上 。
越来越多的证据表明 ， 术后膝关节活动度缺损与短期和长期主观结果评分较低有关 ， 同时也增加了患膝骨关节炎（OA）的风险 5.10.11
Shelbourne等人13发现 ， 相对于对侧膝关节而言 ， 膝关节伸展度的减少仅为3°即可对主观和客观结果产生负面影响 。 进一步表明 ， 膝关节活动（相对于对侧膝关节）小于正常的患者在前交叉韧带重建术后10年出现膝关节关节炎的影像学表现的可能性是正常膝关节患者的2.4倍10 。
在恢复对称膝关节活动度的同时 ， 进阶性下肢强化也应是术后恢复的重点 。 积极的强化不仅可以在康复的早期阶段改善功能性活动能力 ， 还可以提高患者在康复后期恢复到先前水平的能力 。
Gerber等14发现 ， 前交叉韧带重建术后3周 ， 手术肢体股四头肌萎缩达30% ， 强调了术后立即进行早期阻力训练以减轻萎缩和虚弱的重要性 。
早期的股四头肌肉激活可以减少萎缩的程度 ， 增加负重的能力 ， 同时会降低髌股关节疼痛的潜在风险 ， 帮助改善功能性的活动能力 。 12
术后支具的使用对康复意义重大
此外 ， 术后支具的使用能有效的增加膝关节的稳定性 ， 减小运动时重新修复的韧带再次受到过度的剪切力 ， 对术后肿胀和疼痛的也起到一定的作用 ， 而术后早期疼痛和肿胀的管理是整个康复过程中至关重要的一环 。 1
有其他研究发现 ， 在早期使用支具的人群中 ， 肌力较弱的患者能从中获益更多 ， 对肌力的影响小于肌力本身较强的患者 ， 这也提示我们在支具穿戴使用时 ， 需要矫形师和康复师的及时沟通 ， 辩证的使用支具 。 1
复动肌骨：提供一站式康复服务
如文章开头提到的郑女士 ， 她在多方求医之后经朋友推荐来到了复动肌骨 。 康复师通过综合评估为她制定了为期三个月的康复训练计划 。
在第一阶段 ， 仅用了2周的时间 ， 通过调整了郑女士的走路方式、重心转移、步态训练等 ， 帮助郑女士在日常步行和上下楼梯时 ， 膝盖不再出现疼痛 。 之后通过加强单腿力量和下蹲训练 ， 在郑女士第五次康复时 ， 实现了顺畅下蹲并且没有疼痛 。 郑女士最后一次来 ， 是第14次 ， 当时的她已经毫无疼痛 ， 并且可以顺利完成高强度的横向跳跃和急停练习 。
复动肌骨 ， 是由国内顶尖的三甲医院骨科医生与国际一流的专业康复师团队联合打造的综合性肌骨康复中心 。 以“骨科、康复、矫形”标准多学科协作诊疗形式为基础 ， 遵循美国物理治疗协会“骨科康复临床指南”等业界标准 ， 通过多学科融合诊疗、国际先进的康复服务以及数字化支辅具定制 ， 为患者提供一站式康复服务 。 主要业务涵盖骨科术后康复、创伤及运动损伤保守治疗、颈肩腰背等慢性疼痛康复、女性孕产康复、儿童青少年脊柱侧弯矫正、不良体态纠正、中老年退行性疾病康复、竞技体能和运动表现提升、支辅具定制和适配 。
八点健闻|手术成功就万事大吉？骨科术后康复不容忽视！
本文插图
参考文献：
1. Birmingham T B , Kramer J F , Kirkley A . Effect of a functional knee brace on knee flexion and extension strength after anterior cruciate ligament reconstruction[J]. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 2002, 83(10):1472-1475.


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