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111天，全球上ECMO最久新冠患者在广州出院！他经历了什么？

文/羊城晚报全媒体采访人员 陈辉 林清清 通讯员 韩文青
图/羊城晚报全媒体采访人员 姜雪媛
111天！全球使用ECMO（体外膜肺）时间最长的新冠患者8月27日于广州医科大学附属第一医院康复出院 。
在广州市政府新闻办新闻采访活动（2020年总179场）上 ， 钟南山院士评价这个病例时说 ， “为了人民的生命健康和生命安全 ， 我们可以不惜一切代价” ， 在这个病人身上是充分体现出来了！
钟南山：ECMO上111天 ， 克服凝血、出血、感染关
8月27日 ， 62岁的老刘终于等到康复出院的这一天 ， 他不仅经历了新冠肺炎感染 ， 而且使用体外膜肺（ECMO）辅助支持长达111天、气管插管呼吸机通气150天 ， 成为目前全球成功救治的危重症新冠肺炎患者中使用ECMO时间最长的一例 。
钟南山说 ， “我们知道一般外科抢救或呼吸衰竭综合征的病人 ， 用ECMO的时间一般都不会太长 ， 坚持到一、两个月就是奇迹了 。 而这位病人ECMO上了111天 。 我在与国外同行交流时 ， 他们也惊奇于能够在这么长时间克服了出血、凝血、感染三个大关 。 ”
111天，全球上ECMO最久新冠患者在广州出院！他经历了什么？
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“我常说 ， 很多抢救和研究就是从偶然到必然的过程 ， 不要受固有经验和教科书的禁锢 。 我们的教科书上从来没有提到可以这么长时间使用ECMO 。 ”
钟南山评价这个病例时说 ， “为了人民的生命健康和生命安全 ， 我们可以不惜一切代价” ， 在这个病人身上是充分体现出来了！
肥胖+危重+新冠 ， 呼吸机与ECMO一起上
1月底 ， 从武汉探亲返粤的老刘因发热并伴有乏力、咳嗽、胸闷 ， 结合有流行病学史 ， 很快就被确诊为新冠患者 ， 并被转入广州市第八人民医院 。 由于老刘病情急转直下 ， 即使给予积极无创辅助通气 ， 呼吸衰竭仍进行性恶化 。  
2月3日 ， 广医一院重症医学科黎毅敏教授、刘晓青主任应邀对老刘进行了会诊 ， 考虑到当时他的病情已经发展成为严重的ARDS（急性呼吸窘迫综合症） ， 建议及时进行气管插管 ， 并由刘冬冬医生和余裕恒医生将老刘转运到了钟南山院士团队所在医院——广医一院重症医学科 。
“当时我们知道这个病人治疗上会很难 ， 但没想到会这么难 。 ”老刘的主管医生刘学松说 ， 最让他们犯愁的是 ， 老刘身高不到1米69 ， 体重却足足95公斤 ， BMI33.3（亚洲人正常BMI值为18.5-24.9） ， 已经属于病理性肥胖的范畴 。
根据以往经验 ， 病理性肥胖危重症患者救治难度非常大 ， 因呼吸衰竭需要呼吸机通气的死亡率更是高出其他患者好几倍 ， 而老刘同时又是一位新冠病毒感染者 ， 免疫功能低下 ， 可以说是“难上加难” ， 任务异常艰巨！
“不仅异常肥胖 ， 老刘还合并有高血压、睡眠呼吸暂停综合症等基础疾病 ， 从起病到转运至我院病程已超过二十天 。 ”刘学松介绍说 ， 老刘转入广医一院ICU后即使给予积极的器官功能支持及保护（如肺保护通气、充分镇静镇痛肌松治疗等） ， 氧合没有预期的改善 ， 二氧化碳仍在进行性升高 ， 病情继续恶化 。
2月9日 ， ICU科主任刘晓青组织MDT团队讨论后决定：立即进行ECMO支持！一声令下 ， 陈思蓓、刘学松、刘冬冬、林志敏等医生迅速集结 ， 分头行动 ， 准备物品、进行预冲管、调试设备、置管操作……
“因为脓毒症引起的全身炎症反应 ， 当时他全身已经出现浮肿 ， 再加上本身就肥胖 ， 给我们的操作带来了很大难度 。 ”刘冬冬说 ， 他们穿着密不透风的防护服 ， 面罩已经蒙上了一层水雾 ， 但是大家丝毫不敢懈怠 ， 在刘晓青主任的指挥下 ， 他们凭借丰富的经验 ， 终于顺利建立生命支持管道 。
晚上11点多 ， ECMO开始运转 ， 有了“魔肺”的支持 ， 老刘的外周血氧饱和度首次达到100% 。


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