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糖尿病|陈根：糖尿病治疗，减重手术还是保守饮食？

文/陈根
糖尿病和肥胖症不断上升的发病率已对人类健康构成重大威胁 。一项对以色列全国青少年的流行病调查报告显示青少年重度肥胖显著提高2型糖尿病早发率 。基于此 ， 以Roux-en-Y胃旁路手术为代表的减重外科手术为糖尿病的治疗带来新的选择和希望 。
此外 ， 一些研究提示 ， Roux-en-Y胃旁路手术可对2型糖尿病患者的代谢功能产生独立于减重的疗效 。
8月20日发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的一项研究 ， 就纳入22例肥胖合并2型糖尿病患者 ， 比较了Roux-en-Y胃旁路手术和单纯饮食控制这两组患者在达到匹配的减重幅度（约18%）后多器官和代谢功能的变化 ， 为2型糖尿病的治疗提供了医理的支持 。
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具体来讲 ， 在试验的22名肥胖和2型糖尿病的成年人中 ， 11人仅通过低热量饮食减肥 ， 另外11人则接受Roux-en-Y胃旁路手术 。在饮食和手术组中 ， 受试者平均体重分别减轻了17.8％和18.7％——这达到了试验计划的减重18%的两组匹配条件 。
随后 ， 通过为期9小时的高胰岛素-正糖钳夹试验和混合饮食试验 ， 研究团队评估了治疗后两组患者胰岛素敏感性、β细胞功能、24小时血糖等代谢指标的变化和差异 。结果 ， 两组在多个指标上都没有差异 。
在高胰岛素-正糖钳夹试验中 ， 体重减轻都与患者对葡萄糖的平均抑制能力增加有关 ， 两组间没有显著差异 。两组患者的胰岛β细胞功能也得到了相似程度的改善 ， 饮食组平均增加1.83单位 ， 手术组平均增加1.11单位 。两组患者中都观察到了24小时血糖和胰岛素水平的改善 ， 同样没有显著的组间差异 。
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基于这些数据 ， 研究团队认为 ， 胃肠流转手术和控制饮食的代谢益处相似 ， 并且显然这些益处都与体重减轻有关 。
当然 ， 这项研究有其局限 ， 一方面是受试者较少 ， 而且仅限于Roux-en-Y胃旁路手术这一种术式 ， 这些发现不应被推广到其他减肥手术 。另一方面 ， 试验中的受试者减重18% ， 对减肥组来说 ， 这可能只是开始 ， 此后体重还会持续减轻 ， 但饮食组可能会进入平台期 ， 随着时间推移 ， 试验结果可能会大相径庭 。
【糖尿病|陈根：糖尿病治疗，减重手术还是保守饮食？】但总之 ， Roux-en-Y胃旁路手术及保守饮食药物治疗均被证明对缓解糖尿病有效 ， 而更高质量临床和基础研究的开展或将能揭示Roux-en-Y胃旁路手术改善糖尿病背后的关键原因 。


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